Infezione da Papillomavirus umano (HPV)

Sono stati identificati circa 100 tipi di infezione da papillomavirus umano (HPV), di cui almeno 40 possono infettare la zona genitale (758). La maggior parte delle infezioni da HPV sono auto-limitate e sono asintomatiche o non riconosciute. La maggior parte delle persone sessualmente attive si infetta con l’HPV almeno una volta nella vita (533,759). L’infezione oncogena e ad alto rischio da HPV (ad esempio, i tipi 16 e 18) causa la maggior parte dei tumori e dei precancerosi cervicali, penali, vulvari, vaginali, anali e orofaringei (760), mentre l’infezione non oncogena e a basso rischio da HPV (ad esempio, i tipi 6 e 11) causa verruche genitali e papillomatosi respiratorie ricorrenti. L’infezione oncogena persistente da HPV è il fattore di rischio più forte per lo sviluppo di precancerosi e tumori associati all’HPV. Un carico sostanziale di tumori e verruche anogenitali è attribuibile all’HPV negli Stati Uniti: nel 2009, si stima che 34.788 nuovi tumori associati all’HPV (761.762) e circa 355.000 nuovi casi di verruche anogenitali siano stati associati all’infezione da HPV (763).

Prevenzione

Vaccini HPV

Ci sono diversi vaccini HPV autorizzati negli Stati Uniti: un vaccino bivalente (Cervarix) che previene l’infezione da HPV tipo 16 e 18, un vaccino quadrivalente (Gardasil) che previene l’infezione da HPV tipo 6, 11, 16 e 18, e un vaccino 9-valente che previene l’infezione da HPV tipo 6, 11, 16 e 18, 31, 33, 45, 52 e 58. I vaccini bivalenti e quadrivalenti offrono protezione contro i tipi di HPV 16 e 18, che rappresentano il 66% di tutti i tumori cervicali, e il vaccino 9-valente protegge contro altri cinque tipi che rappresentano il 15% dei tumori cervicali. Il vaccino quadrivalente HPV protegge anche contro i tipi 6 e 11, che causano il 90% delle verruche genitali.

Tutti i vaccini HPV sono somministrati come una serie di 3 dosi di iniezioni IM in un periodo di 6 mesi, con la seconda e la terza dose date 1-2 e 6 mesi dopo la prima dose, rispettivamente. Lo stesso prodotto vaccinale dovrebbe essere usato per l’intera serie di 3 dosi. Per le ragazze, entrambi i vaccini sono raccomandati di routine all’età di 11-12 anni e possono essere somministrati a partire dai 9 anni di età (16); le ragazze e le donne di età compresa tra 13 e 26 anni che non hanno iniziato o completato la serie di vaccini dovrebbero ricevere il vaccino. Il vaccino HPV quadrivalente o 9-valente è raccomandato di routine per i ragazzi di 11-12 anni; i ragazzi possono essere vaccinati a partire dai 9 anni di età (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). I ragazzi e gli uomini di età compresa tra 13 e 21 anni che non hanno iniziato o completato la serie di vaccini dovrebbero ricevere il vaccino (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Per le persone precedentemente non vaccinate, immunocompromesse (comprese le persone con infezione da HIV) e MSM, la vaccinazione è raccomandata fino all’età di 26 anni (16). Negli Stati Uniti, i vaccini non sono autorizzati o raccomandati per l’uso in uomini o donne di età >26 anni (16). I vaccini HPV non sono raccomandati per l’uso nelle donne in gravidanza. I vaccini HPV possono essere somministrati indipendentemente dall’anamnesi di verruche anogenitali, test Pap/HPV anormali o precancerosi anogenitale. Le donne che hanno ricevuto il vaccino HPV dovrebbero continuare lo screening di routine del cancro cervicale se hanno un’età ≥21 anni. Il vaccino HPV è disponibile per bambini e adolescenti idonei di età <19 anni attraverso il programma Vaccines for Children (VFC) (informazioni disponibili chiamando CDC INFO ). Per le persone non assicurate di età compresa tra 19 e 26 anni, sono disponibili programmi di assistenza ai pazienti da parte dei produttori del vaccino. Le valutazioni di sicurezza prelicensura e postlicensura hanno trovato il vaccino ben tollerato (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Gli studi di monitoraggio dell’impatto negli Stati Uniti hanno dimostrato riduzioni delle verruche genitali, così come i tipi di HPV contenuti nel vaccino quadrivalente (765,766). Le attuali raccomandazioni per la vaccinazione HPV sono disponibili all’indirizzo https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Le strutture che forniscono servizi STD dovrebbero somministrare il vaccino ai clienti idonei che non hanno iniziato o completato la serie di vaccini o indirizzare queste persone a un’altra struttura attrezzata per fornire il vaccino. I medici che forniscono servizi a bambini, adolescenti e giovani adulti dovrebbero essere informati sull’HPV e sul vaccino HPV (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). La vaccinazione HPV non è stata associata all’inizio dell’attività sessuale o ai comportamenti a rischio sessuale o alle percezioni sulle infezioni sessualmente trasmesse (128).

L’astensione dall’attività sessuale è il metodo più affidabile per prevenire l’infezione genitale da HPV. Le persone possono diminuire le loro possibilità di infezione praticando un uso coerente e corretto del preservativo e limitando il numero di partner sessuali. Anche se questi interventi potrebbero non proteggere completamente dall’HPV, possono diminuire le possibilità di acquisizione e trasmissione dell’HPV.

Considerazioni diagnostiche

I test HPV sono disponibili per rilevare tipi oncogeni di infezione da HPV e sono utilizzati nel contesto dello screening del cancro cervicale e nella gestione o nel follow-up di citologia o istologia cervicale anormale (vedi cancro cervicale, raccomandazioni sullo screening). Questi test non dovrebbero essere usati per i partner maschili di donne con HPV o per donne di età <25 anni, per la diagnosi di verruche genitali, o come test STD generale.

L’applicazione di acido acetico al 3%-5%, che potrebbe far diventare bianche le aree interessate, è stata usata da alcuni fornitori per rilevare la mucosa genitale infettata da HPV. L’uso di routine di questa procedura per rilevare i cambiamenti della mucosa attribuiti all’infezione da HPV non è raccomandato perché i risultati non influenzano la gestione clinica.

Trattamento

Il trattamento è diretto alle lesioni macroscopiche (ad esempio, verruche genitali) o patologiche precancerose causate dall’HPV. L’infezione subclinica dell’HPV genitale in genere scompare spontaneamente; pertanto, la terapia antivirale specifica non è raccomandata per eliminare l’infezione da HPV. Le lesioni precancerose vengono rilevate attraverso lo screening del cancro cervicale (vedi Cancro cervicale, Raccomandazioni sullo screening); il precanceroma correlato all’HPV dovrebbe essere gestito in base alle linee guida esistenti.

Counseling

Messaggi chiave per persone con infezione da HPV

Generale

• L’infezione anogenitale da HPV è molto comune. Di solito infetta l’area anogenitale, ma può infettare altre aree tra cui la bocca e la gola. La maggior parte delle persone sessualmente attive prende l’HPV in qualche momento della loro vita, anche se la maggior parte non lo sa.
• I partner che sono stati insieme tendono a condividere l’HPV, e non è possibile determinare quale partner ha trasmesso l’infezione originale. Avere l’HPV non significa che una persona o il suo partner abbia rapporti sessuali al di fuori della relazione.
• La maggior parte delle persone che acquisiscono l’HPV eliminano l’infezione spontaneamente e non hanno problemi di salute associati. Quando l’infezione da HPV non guarisce, possono svilupparsi verruche genitali, precancerosi e tumori della cervice, dell’ano, del pene, della vulva, della vagina, della testa e del collo.
• I tipi di HPV che causano le verruche genitali sono diversi dai tipi che possono causare il cancro.
• Molti tipi di HPV sono trasmessi sessualmente attraverso il contatto anogenitale, principalmente durante il sesso vaginale e anale. L’HPV può anche essere trasmesso durante il contatto genitale senza penetrazione e il sesso orale. In rari casi, una donna incinta può trasmettere l’HPV a un neonato durante il parto.
• Avere l’HPV non rende più difficile per una donna rimanere incinta o portare a termine una gravidanza. Tuttavia, alcune delle precancerosi o dei tumori che l’HPV può causare, e i trattamenti necessari per curarli, potrebbero ridurre la capacità di una donna di rimanere incinta o di avere un parto senza complicazioni. Sono disponibili trattamenti per le condizioni causate dall’HPV, ma non per il virus stesso.
• Nessun test HPV può determinare quale infezione da HPV guarirà e quale progredirà. Tuttavia, in alcune circostanze, i test HPV possono determinare se una donna è a maggior rischio di cancro cervicale. Questi test non servono per individuare altri problemi legati all’HPV, né sono utili nelle donne di<25 anni o negli uomini di qualsiasi età.

Prevenzione dell’HPV

• Due vaccini HPV possono prevenire malattie e tumori causati dall’HPV. I vaccini Cervarix e Gardasil proteggono dalla maggior parte dei casi di cancro cervicale; Gardasil protegge anche dalla maggior parte delle verruche genitali. I vaccini HPV sono raccomandati di routine per ragazzi e ragazze di 11-12 anni; entrambi i vaccini sono raccomandati per ragazze/donne, mentre solo un vaccino (Gardasil) è raccomandato per ragazzi/uomini (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Questi vaccini sono sicuri ed efficaci.
• I preservativi usati in modo coerente e corretto possono ridurre le possibilità di acquisire e trasmettere l’HPV e di sviluppare malattie legate all’HPV (ad esempio, verruche genitali e cancro cervicale). Tuttavia, poiché l’HPV può infettare aree non coperte dal preservativo, i preservativi potrebbero non proteggere completamente dall’HPV.
• La limitazione del numero di partner sessuali può ridurre il rischio di HPV. Tuttavia, anche le persone con un solo partner sessuale nella vita possono contrarre l’HPV.

L’astensione dall’attività sessuale è il metodo più affidabile per prevenire l’infezione genitale da HPV.

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