Inseminazione Artificiale (AI)
È un semplice procedimento di riproduzione assistita che consiste nell’introduzione artificiale di cellule spermatiche direttamente nell’utero della donna per ottenere una gravidanza.
Qual è il processo
La procedura di Inseminazione Artificiale è la stessa sia per l’inseminazione artificiale con il partner che per l’inseminazione artificiale con seme di donatore. Possiamo distinguere 6 fasi:
1. Stimolazione ovarica: Controllata attraverso la somministrazione di farmaci, gonadotropine (FSH), per provocare la crescita di diversi follicoli (tra 1 e 3 follicoli) nelle ovaie. Il monitoraggio della stimolazione si realizza attraverso visite con ultrasuoni transvaginali, normalmente 2 o 3, che contano e misurano i follicoli in crescita.
2. Induzione dell’ovulazione: Quando si osserva almeno 1 follicolo più grande di 18 mm, è il momento di iniziare l’ovulazione attraverso l’iniezione dell’ormone chiamato gonadotropina corionica umana (hCG), rilasciando l’ovulo/i 36-48 ore dopo verso le tube di Falloppio. Si fissano quindi la data e l’ora per effettuare l’inseminazione.
3. Preparazione del seme: Il giorno dell’inseminazione, il seme del partner o del donatore viene trattato in laboratorio con tecniche di selezione e capacitazione spermatica che ci permettono di selezionare e recuperare gli spermatozoi con migliore mobilità dall’eiaculato. La procedura di capacitazione spermatica di un campione di sperma richiede l’incubazione degli spermatozoi in speciali mezzi di coltura in condizioni microambientali adeguate (6% CO2 e 37ºC). Le procedure di recupero e capacitazione degli spermatozoi utilizzate più spesso sono i gradienti di densità discontinui e la tecnica “swim-up”.
4. Inseminazione intrauterina: Eseguita nella clinica ginecologica come servizio ambulatoriale, non richiede alcun tipo di anestesia e di solito non è scomoda. Il campione di seme capacitato viene collocato all’interno della cavità uterina attraverso l’uso di cannule appropriate. Inoltre, si consiglia ai pazienti di non effettuare l’IAC più di 3-4 volte, poiché le possibilità di ottenere una gravidanza non aumentano significativamente dopo questo numero di tentativi. Dopo l’inseminazione, la donna deve rimanere a riposo per alcuni minuti prima di tornare a casa con le istruzioni e le raccomandazioni. Da questo momento, può continuare a vivere una vita totalmente normale.
5. Supporto della fase luteale: Dopo l’inseminazione artificiale, la paziente riceve un supplemento ormonale a base principalmente di progesterone che aiuterà a migliorare le condizioni del suo endometrio e facilitare il corretto impianto dell’embrione nell’utero.
6. Programmazione del test di gravidanza: 14 giorni dopo l’inseminazione, si farà un test di gravidanza per determinare la presenza di Beta-HCG nelle urine. Se positivo, da 7 a 10 giorni dopo si controllerà la presenza di una gravidanza visibile tramite ecografia.
Complicanze
Il rischio principale è la gravidanza multipla che si verifica nel 15-20% delle gravidanze ottenute. In casi eccezionali, può verificarsi la sindrome da iperstimolazione ovarica (in circa l’1% delle pazienti), che appare in particolare nelle pazienti di età inferiore ai 30 anni o in quelle affette da sindrome dell’ovaio policistico (PCOS).
Requisiti
– Conteggio degli spermatozoi mobili di oltre 3 milioni di cellule spermatiche progressive dopo la capacitazione dello sperma.
– Avere almeno una tuba di Falloppio permeabile studiata mediante isterosalpingografia (HSG).
– Assenza di endometriosi allo stadio III-IV.
Casi in cui si applica il trattamento
– Sterilità di origine sconosciuta.
– Donne single/coppia dello stesso sesso.
– Sindrome dell’ovaio policistico.
– Fattore maschile minore.
– Fattore cervicale.
Inoltre, si dovranno valutare altri fattori, come l’età della paziente (sotto i 38 anni), la sua riserva ovarica e il tipo di sterilità della coppia.
Risultati
A FIV Valencia i risultati di successo ottenuti con l’inseminazione artificiale del partner (IAC) ammontano al 15% del tasso di gravidanza per ciclo di inseminazione realizzato. Quando si completano 4 cicli cumulativi, il tasso di gravidanza sale al 50%. Di tutte queste gravidanze ottenute, il 15-20% sono gravidanze gemellari.
I risultati ottenuti con l’inseminazione artificiale con seme di donatore (IAD) ammontano al 22% del tasso di gravidanza per ciclo di inseminazione, raggiungendo il 60% nelle pazienti che hanno completato un massimo di 4 cicli.