アミオダロン 最も効果的で最も毒性が強い

Amiodarone: an antiarrhythmic medication

By Steve S. Ryan, PhD, Updated May 2016

Amiodarone（Cordarone）は最も効果が高い抗不整脈薬とされているが、最も毒性のあるものの1つでもある。 肺、目、甲状腺、肝臓、皮膚、心臓、神経系に影響を与える可能性があります。 また、アミオダロンは半減期が長いです。 薬を中止した後も、最長で45日間体内に留まります。 多くの電気生理専門医（EP）は、アミオダロンを最後の手段、あるいは短期間だけ使用すべき薬と考えていました。 (一般に循環器内科医はEPよりもアミオダロンを処方しやすい)

ご注意ください。 新しい薬、ドロネダロン（商品名ムルタク）が現在販売されており、アミオダロンの代用品となるかもしれません。 ドロネダロンはアミオダロンほど有効ではないかもしれないが、より安全であると考えられている。 しかし、いくつかの研究では、ドネダロン（Multaq）には問題がある可能性があることが示されています。

Monitor and Test Frequently

アミオダロンを服用している場合、臓器系に障害がないか、頻繁に、念入りにモニターと検査を受けるべきです（医師がすでに行っている場合もあります）。 検査のコピーをとっておくとよいでしょう。 重要なのは、あなたが「正常」範囲内にいるかどうかではなく、あなたの測定値が上昇しているかどうか、またその速さです。

注：アミオダロンの服用を開始する前に、器官系の基準値を文書化することが重要です。

アミオダロン服用後、咳、喘鳴、息切れ、視覚変化、皮疹、手足の痛み、しびれ、脱力感、発熱、心拍の速さ、疲労、無気力、異常体重増加、むくみ、脱毛、耐寒・耐暑、ふらつき、失神などの新しい症状が出たらすぐに医師に連絡しましょう

アミオダロンの推奨維持量は200mg/日です。 アミオダロンの毒性レベルの可能性は、2ヶ月以上毎日400mg、または2年以上低用量です。

Susan Grider, of AmiodaroneToxicity（アミオダロン毒性）。

「あなたはアミオダロンが危険であることを指摘していますが、それについて十分に強調されてはいません。 あなたの説明を読んだ患者は、症状が現れたら簡単に治療をやめることができると計算して、アミオダロンの服用を簡単に正当化することができます。 たった1回の服用で後遺症が残る人もいるのですから、そう簡単ではありません。 また、アミオダロン中毒の症状は、手遅れになる前に（医学界でも）気がつくとは限りません。 アミオダロンは最後の手段であり、それはFDAも認めています。 この薬を服用する患者は、他のあらゆる治療の可能性を使い果たしているはずです。” ホームページもご覧ください。 AmiodaroneToxicity（アミオダロンの毒性）。 薬物アミオダロンは致命的な殺し屋である。

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: おそらく最も重要な検査は、肺の検査です。 “アミオダロンによる肺毒性は、認識し治療しなければ、進行し致命的となる。” 胸部X線検査と拡散能力（DLCO）による肺機能検査を開始前と、アミオダロン服用中は少なくとも毎年受ける必要があります。 アミオダロンによる甲状腺の問題はあまりにも一般的で、患者の22%に発生する可能性があります。 エネルギーの減少、寒冷不耐性、体重増加は、甲状腺機能の低下による最も一般的な影響のひとつである。 TSH（甲状腺刺激ホルモン）、甲状腺ホルモンであるフリーT4と総T3の血中濃度を検査する必要があります。 アミオダロンは、心房リズム障害、心拍数上昇、耐熱性、体重減少などの症状を伴う甲状腺機能の亢進も引き起こす。

眼球：角膜微量沈着はアミオダロン服用患者の大部分に起こるが、通常は何の悪影響も引き起こさない。 しかし、より大きな微小沈着は、視覚障害や、失明の原因となる視神経の深刻な損傷/炎症を引き起こす可能性があります。 アミオダロン服用中は、年に1回眼科検診を受ける必要があります。

肝臓：アミオダロンは一般的に肝毒性を引き起こしますが、通常は血中肝機能検査（LFT）の軽度な上昇にとどまります。 肝機能検査はAST（SGOT）、ALT（SGPT）、ビリルビンの3つである。 より重篤な場合は、黄疸、腹痛、膨満感で示される肝不全に至ることもあります。

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スキン：アミオダロンは日光に対する感度と日焼けに鋭敏にします。 この日光に対する感受性の増加は、患者の約10%で重度になる可能性があります。 日光を避け、日焼け止めを塗り、さらに衣服を着用する。
また、大量に、あるいは長期間服用すると、皮膚に青あるいは灰色の変色を生じることがある。

ニック・ワンダーは、アブレーションの後、アミオダロン400mg/日を1ヶ月間、その後200mg/日を1ヶ月間投与されたと書いている。 これは、治療中に心臓を同期させるためであった。 しかし、アミオを服用してわずか5日後、上半身にひどい発疹ができ、ERに行くことになった。 ステロイドとベナドリルを点滴で投与されましたが、効果はありませんでした。 エピペン（Epinephrene）が役に立ちました。 彼は3日間ステロイドを使用していました。 (Ndwander(at)gmail.com.)

心臓：アミオダロンは洞調律の低下や房室ブロックなどの遅い心拍障害を起こすことがあります。 疲労感、無気力、運動耐容能の低下、めまいや失神を経験することがあります。 アミオダロンが心室性不整脈（Torsades de PointesまたはTdPと呼ばれる多形性心室頻拍）を誘発することはあまりありませんが、これは死に至ることがあります。

アミオダロン開始前および6ヵ月間隔で12誘導心電図をとり、心拍、リズム、心電図信号間隔（PR、QRS、QTc）の基本値を評価しておく必要があります。

神経障害（神経障害による脱力感、しびれ、痛み）。 「コルダロンを数年間服用した患者の最大10％が神経障害を発症し…一部は視神経障害を発症し、かすみ目、視野異常（「ハロービジョン」など）、あるいは進行性の（痛みのない）視力低下を引き起こすことがあります」1 視力の変化は、わずか6カ月で起こる可能性があります。

胎児/乳児：アミオダロンは胎盤を通過して胎児に移行することが知られており、母乳中に排泄されます。 妊娠中または妊娠の可能性のある女性には、アミオダロンの使用はできる限り避けるべきである。 アミオダロンを服用している授乳中の女性は授乳しないでください。 アミオダロンを何十年も服用すると毒性を示す可能性があるため、許容できる代替薬がない場合を除き、小児へのアミオダロンの使用は強く推奨されません。

Keep in Mind

Amiodarone は最後の手段で、それは FDA によると A-Fib には承認されていない薬剤とのことです。 この薬を服用する患者は、他のあらゆる治療の可能性を使い果たしているはずです。 こちらのサイトもご覧ください。 AmiodaroneToxicity:

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