セリアック病とは
セリアック病は、腸の一部（小腸）の粘膜に炎症が起こる病気です。 この炎症は、グルテンを含む食品を食べることによって引き起こされます。
セリアック病は、食物アレルギーや食物不耐性ではありません。 自己免疫疾患である。 免疫系は、白血球（リンパ球）や抗体を作って、細菌やウイルスなどの異物から身を守っています。 自己免疫疾患では、免疫系が体の一部または全部を異物と間違えてしまうのです。 その他の自己免疫疾患には、1型糖尿病、関節リウマチ、一部の甲状腺疾患などがあります。
小腸の粘膜には、絨毛という小さな管状の構造物が何百万本とあります。 この絨毛によって、食物や栄養素がより効果的に消化され、体内に吸収されます。 しかし、セリアック病の人では、炎症の結果、絨毛が平らになってしまいます。
未治療のセリアック病は、骨、歯、脳や神経系を含む体の他の部分にも影響を与える可能性があります。 一度発症すると、セリアック病は永久的な病気です。
Who is affected by coeliac disease?
Coeliac disease affects about one in 100 people in the UK. 誰でも、どんな年齢でも、セリアック病になる可能性があります。 セリアック病は、生まれつきの病気ではありませんが、以前は、若い子供たちに関連する病気でした。 しかし、現在では、大人で診断されることがより一般的になっています。 50歳から69歳の人に最も多く診断されます。 4人に1人は60歳以上で初めて診断されます。
セリアック病は家族でかかることがよくあります。 もし、近親者にセリアック病患者がいる場合（兄弟、姉妹、親、子供）、10人に1人の確率で、セリアック病を発症する可能性があります。 また、他の自己免疫疾患、例えば、甲状腺疾患、関節リウマチ、1型糖尿病、ダウン症やターナー症候群のような染色体異常を持っている人たちにもよく見られます。
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What causes coeliac disease?
The cause is a sensitivity to gluten but why this develops is not understood.これは、グルテンに対する過敏症です。 グルテンは、小麦、大麦、ライ麦などの一般的な食品や、パン、パスタ、ビスケット、ビールなど、これらを原料とする食品に含まれるものです。 セリアック病の人の中には、オート麦に敏感な人もいます。 抗体は、通常、細菌やウイルスなどの細菌を攻撃する免疫系のタンパク質である。 事実、腸はグルテンを有害なものと勘違いし、まるで細菌を撃退するかのように反応する。 この抗体は、小腸の内壁に炎症を起こすことにつながる。
セリアック病は、赤ちゃんに発症することがあります。 また、これまで問題がなかった年長の子どもや大人も、人生のある時点でグルテン過敏症となり、セリアック病を発症することがあります。 なぜ、一部の人の免疫システムがグルテンに敏感になるのか、その理由は分かっていません。 ストレスや抗生物質の使用がセリアック病の引き金になるという証拠はありません。
セリアック病でない人でも、食事でグルテンを避ける人はいます。 これは、グルテンを含む食品を食べると、全般的に体調が悪くなり、腹部膨満感や腹痛を感じることがあるためです。 グルテン不耐性ではありますが、腸に炎症が起きるわけではありません。
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セリアック病の症状
腸（小腸）の粘膜に炎症があると、食べ物が適切に吸収されなくなります。 そうすると、栄養がうまく体に吸収されなくなります。
赤ちゃん
症状は、離乳後すぐに、グルテンを含む固形食を食べ始めると、まず発症します。 赤ちゃんは成長しないか、体重が増えないかもしれません。 食べ物がうまく吸収されないため、便は青白く、かたいものになります。 臭いのある下痢をすることもあります。 おなかがはれる。
Older children
年長児のセリアック病の症状は、乳児の症状と似ているかもしれません。 食べ物の吸収が悪いために、ビタミンや鉄、その他の栄養素が不足することがあります。 これは、貧血や他の問題を引き起こすかもしれません。 食事の脂肪分の吸収が悪いので、便は青白く、臭いがして、流すのが難しいかもしれない。 下痢を起こすこともあります。 しかし、その症状はあまり典型的でなく、明らかでないこともあります。
思春期の遅れは、未治療のセリアック病によって引き起こされることもあります。
大人
食べ物の吸収が悪いと、ビタミン、鉄、その他の栄養素の欠乏が起こり、疲れて弱った感じがするかもしれません。
- 鉄の吸収が悪いために貧血になる。
- 腹痛があり、過敏性腸症候群の症状によく似ている。
- 口内炎ができ、再発することがある。 しかし、セリアック病の成人のほとんどは体重が減らず、低体重ではありません。
- また、頭痛や不安感、関節の痛みを訴える人もいます。
時折、疱疹状皮膚炎というかゆみや水泡のある皮膚症状がセリアック病の人の一部に起こることがあります。 これについては、疱疹状皮膚炎という別のリーフレットで詳しく説明しています。
上に述べたような共通の症状が現れたら、すぐに診断がつくかもしれません。 しかし、一般的な症状や典型的な症状がいつも出るわけではありません。 特に成人では、腸の罹患部位が斑状であることがある。 そのため、症状が軽かったり、典型的な症状でなかったりして、診断がつくまでに時間がかかることがあります。
セリアック病の人の中には、腸の症状が全くない人もいます。 これらの人が検査を受けるのは、発症のリスクが通常より高いか、骨粗しょう症やグルテン失調（後述）など、この病気の合併症となりうる症状を発症したためです。
注意：症状から、セリアック病かもしれないと思ったら、医師の診察を受けてください。 診断が確定していない状態で、グルテン抜きの食事をして治療するのはやめましょう。 診断が確定しないままグルテンフリーダイエットを行うと、後述する胃カメラや生検などの検査で陰性となる可能性さえあります。 ですから、まずは検査をして、診断がついたら治療をするようにしましょう。
セリアック病の診断
セリアック病が疑われる場合、医師から血液検査が勧められるでしょう。 これは、セリアック病の人の血液中に存在する特定の抗体を探すために行われます。 血液検査の前に、少なくとも6週間はグルテン（小麦、大麦、ライ麦）を含む食事をしていることが重要です。 血液検査が陽性だった場合、専門医に紹介され、胃カメラと生検を受けることになります。 胃カメラとは、胃や腸の上部を細い管（内視鏡）で観察する方法です。 生検は、小さな組織のサンプルを採取する方法です。 セリアック病の検査では、胃カメラの際に、腸の始まりの部分（十二指腸）の内側の粘膜から生検が行われます。
あなたの子供がセリアック病かもしれないと医師が疑っている場合、胃カメラを飲まなくても診断できるかもしれませんが、これはいくつかの血液検査の結果によるものです
食物や栄養素の吸収不良がどのくらい影響しているかを調べるために他の検査が行われることもあります。 たとえば、貧血やビタミン、鉄、タンパク質などの値を調べる血液検査です。 また、バランス感覚や協調性に問題がある場合は、脳の磁気共鳴画像（MRI）スキャンを受けるよう勧められるかもしれません。
検査ではっきりしない場合は、さらに血液検査をして、HLA-DQ2やHLA-DQ8というセリアック病の遺伝子マーカーを調べられることもあります。
他にセリアック病の検査を受けるべき人は？
セリアック病は、過小診断される傾向にあります。 他の人たちよりも、セリアック病にかかりやすいグループがあります。 これらの人々は、たとえ症状がない、あるいはほとんどないとしても、セリアック病の検査を受けるべきです。 これには、以下の人々が含まれます：
- 1型糖尿病
- セリアック病の人の近親者（親、子、兄弟姉妹）
- ダウン症
- ターナー症候群
- .
- 自己免疫疾患（自己免疫性甲状腺疾患、原発性胆汁性胆管炎、シェーグレン症候群など）
また、セリアック病と関連があり、時にはそれが原因で起こるかもしれない他の疾患もあります。 以下の症状のいずれかをお持ちの場合、医療専門家は、セリアック病を調べるために検査を受けることをお勧めします：
- Osteoporosis.
- Unexplained peripheral neuropathy, that could be gluten neuropathy.
- Persistent, unexplained abnormal liver function tests.
- Unexplained ataxia, that may be gluten ataxia.The reason of a gluten neuropathy.
- Unexplained ataxia. (
- 原因不明の流産や不妊症（女性）
- 歯科医師が診断した歯のエナメル質の弱さ。
編集後記
2020年7月9日
セリアック病の診断
英国消化器学会から、セリアック病の診断に必要な検査について新しい助言が発表された。 これらは、2021年に発行される彼らの新しいガイドラインに掲載される予定です。 新しい勧告は、セリアック病UKによって支持されている。
伝統的に、セリアック病の診断は、血液検査と内視鏡検査と生検を含む2段階のプロセスであった。 しかし、コロナウイルスの大流行時には、必要性のない内視鏡検査が一時停止され、診断を待つ人々の膨大なバックログを作り出しました。 現在では、多くの成人が血液検査の結果だけで診断できることが報告されています
すべての人が生検なしのアプローチに適しているわけではありません。
- 他の疾患を除外するための内視鏡検査が必要ないこと。
- 抗体値（IgA組織トランスグルタミナーゼ）が正常上限の10倍以上ある方。
- 2次抗体血液検査（エンドミシアル抗体（EMA）またはEMAがない場合は組織トランスグルタミナーゼ）陽性である方。
最初の血液検査はGPが行うことができますが、それでも内視鏡検査と生検が必要かどうかは、専門家が判断する必要があります。
2013年からほとんどの子どもが生検をせずに診断されています。
正確に診断するには、結果が出るまでグルテンを含む食事を続けることが必要です。 新しい勧告は、セリアック病が疑われる人が確定診断を待つ時間を短縮するものであり、本当にありがたいものです。
セリアック病の治療
グルテンフリー食
セリアック病の唯一の治療法は、生涯、厳密にグルテンフリーの食事をすることだそうです。 しかし、人によっては、半年から1年かかることもあります。
止めるべき主な食品は、小麦、大麦、ライ麦を含むものです。 パン、パスタ、ケーキ、ペストリー、一部のシリアルなど、多くの一般的な食品にこれらの成分が含まれています。 魚、肉、ジャガイモなどの野菜、米、トウモロコシ、果物、乳製品は大丈夫です。
グルテンフリーで汚染されていない（他の種類の穀物と混ざっていない）オーツから作られた食品は、通常食べても安全です。 しかし、セリアック病の人の中には、汚染されていないオーツ麦でも食べると症状が出る人が少なからずいます。
栄養士からアドバイスを受けるとよいでしょう。 Coeliac UKは英国にある慈善団体で、どのような食べ物が適しているか、多くの有益なアドバイスを提供しています（下記の「参考文献」のセクションを参照してください）。 グルテンフリーの小麦粉、パスタ、パンなどの食品を購入することができます。 健康食品店や通信販売、インターネットで購入することができます。 代用品やレシピを紹介したダイエットシートもたくさんあります。 残念ながら、加工食品や惣菜、ファストフードは、グルテンを含むものが多くあります。 現在、食品のラベルには、グルテンを含むかどうかが必ず記載されています。 イギリスでは、小麦の穂に線が引かれたマークが目印で、メーカーがグルテンフリーであることを示すために使っています。 グルテンを再び食べると、症状が再発します。 少量のグルテンでも、再び腸（小腸）を感作してしまうのです。 症状や合併症（下記参照）を避けるために、グルテンを含むすべての食品を厳格に避ける必要があります。
治療の目標は、症状を和らげ、合併症を予防することですが、同時に、質の良い生活を楽しめるように、許可されている多くの食品は、バラエティに富み興味深いものです。 詳しくは、セリアック病の食事療法というリーフレットをご覧ください。
その他の治療
グルテンを避けることに加えて、少なくとも診断後6ヶ月間は、ビタミン、カルシウム、鉄分のサプリメントを摂取するよう勧められるかもしれません。
セリアック病にかかると、脾臓の働きが悪くなり、特定の細菌に感染しやすくなることがあります。 脾臓の働きが低下している場合、以下を含むいくつかの予防接種を受ける必要があるかもしれません：
- インフルエンザ（インフルエンザ）ジャブ
- Hibワクチン-血液中毒、肺炎、Hib髄膜炎から保護します。
- 肺炎球菌ワクチン-肺炎球菌による感染症から身を守ります。
注意：セリアック病の症状を起こさないようにグルテンを分解すると主張する、いくつかの酵素のサプリメントが販売されています。
合併症はありますか？
セリアック病を完全に治す方法はありませんが、グルテンを完全に排除した食事をすることで、症状を抑えることはできます。 また、グルテンを含まない食事をすることで、将来的に合併症を発症するリスクも低くなります。 セリアック病は、すでに述べた症状とは別に、未治療または治療が不十分な場合、次のような症状を引き起こす可能性があります：
- セリアック病で起こる栄養不足により、骨が「薄く」なる（骨粗しょう症）。
- 妊娠すると、低体重の赤ちゃんが生まれたり、早産になったりする。
- 歯のエナメル質のコーティングが弱くなる。
- 後年に、腸の癌（リンパ腫と呼ばれる）の一種を発病する。
上記に挙げた合併症以外にも、セリアック病の人は、以下のような他の免疫関連疾患（自己免疫疾患）を発症するリスクが高くなります：
- 1型糖尿病。
- 甲状腺機能低下症。
- シェーグレン症候群。
- 原発性胆管炎。
よくある間違いは、グルテンを含む食品を少量食べてしまうことです。 これは意図的でない場合もあります。 しかし、少量なら問題ないと誤解している人もいます。 これは問題です。 よく知られている例は、聖餐式のウエハースに含まれる少量のパンは問題ないと考えることです。
セリアック病の人の中には、自分が少量のグルテンを摂取していることに気づかない人もいます。 体調が良かったり、膨満感や軽い下痢などの軽い症状を無視したりすることもある。 この場合も、グルテンを食べるとリスク（骨粗しょう症など）が増加します。
グルテンを一切食べなければ、セリアック病は深刻な病気ではなく、症状がなく、通常の健康寿命が期待されます。 他の自己免疫疾患を発症するリスクの高まりは軽減されます。 また、グルテン抜きの食事をすることで、リンパ腫の発症リスクも減ります。
グルテン関連の神経疾患
脳や神経系の珍しい疾患は、以下のように、セリアック病の人にやや多く見られます。
- グルテン運動失調 – 不器用さやバランス、動作調整の問題が生じる脳疾患です。
- グルテン神経障害-しびれの原因となる末梢神経障害。
- グルテン脳症-脳全体の働きに影響を与え、頭痛や不明瞭な思考、記憶障害を引き起こす脳障害。
これらの症状は、厳しいグルテンフリー食に従わなかった人に起こりやすいかもしれませんが、これは現在研究中の分野です。
フォローアップ
セリアック病と診断されたら、定期的にフォローアップの予約を取ることになると思います。 最初は、3ヶ月後と6ヶ月後に、満足のいく経過とグルテンフリーの食事管理ができているかを確認するためです。 年齢やその他の要因によっては、骨が「薄く」なっていないかどうか（骨粗しょう症）を確認するためにモニターされることもあります。 年に一度、医師の診断を受けることをお勧めします。
グルテンを完全に避ければ、セリアック病の症状とは無縁の生活を送ることができると考えられています。