ハイリスクな前脛骨ストレス骨折の特定

患者は派遣された34歳の女性兵士で、過去8週間にわたる両側の前脛骨痛を主訴に部隊の理学療法士に来院した。 患者は、最近のランニング活動の増加に伴う症状の漸増を報告した。

ストレス骨折の懸念から、両側の脛骨と腓骨のX線写真（前後方向および側面方向）が撮影され、両側の前中脛骨領域で皮質の肥厚が認められ、ストレス反応性変化と一致した。 さらに、右中脛骨前部の皮質を通る横方向のルーシーが認められ、これはストレス骨折と一致した（図1、2）。 整形外科の文献では、この横透き間はしばしば「恐ろしい黒い線」と呼ばれ、この所見は予後不良で、完全骨折、治癒遅延、または非結合の可能性が高くなるため、1、2 したがって、この損傷の管理は直ちに保護する必要がありました。 両側の脛骨と腓骨の前方から後方への従来のX線写真では、ストレス反応性変化（矢印）と一致する両側の中脛骨領域を通じて皮質の肥厚を示す。 さらに、右の中脛骨領域の皮質を通して横方向の透見が認められ、これはストレス骨折と一致した。 右脛骨と腓骨の側面通常X線写真では、ストレス反応性変化と一致する前中脛骨領域の皮質の肥厚と、ストレス骨折と一致する前中脛骨領域の皮質の横方向のルーシーを示した（矢印）

患者はすぐに短脚ギプスに入れられ、歩行について厳しい非体重負荷指示がなされた。 この報告は、高リスクと考えられるストレス骨折を特定することの重要性を示している。 この患者の画像ではストレス骨折が容易に確認できたが、特に症状発現後の初期段階では、X線写真でストレス骨折が常に検出できるとは限らない。 したがって、より高度な画像診断法（シンチグラフィー、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法）は、臨床経過の早い段階で、放射線画像的に潜伏するストレス骨折を検出するために必要であると考えられる。 ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833.doi:10.2519/jospt.2010.0420

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