ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症

ヒトパピローマウイルス感染症（HPV）には約100種類が確認されており、そのうち少なくとも40種類が生殖器に感染する可能性がある（758）。 ほとんどのHPV感染は自己限定的であり、無症状であるか認識されない。 性的に活発な人の多くは、生涯に少なくとも一度はHPVに感染する(533,759)。 発癌性の高リスクHPV感染（例えば、HPV16型および18型）は、ほとんどの子宮頸癌、陰茎癌、外陰癌、膣癌、肛門癌、中咽頭癌および前癌を引き起こすが（760）、非発癌性の低リスクHPV感染（例えば、HPV6および11型）は性器いぼおよび再発性呼吸器乳頭腫症の原因である。 持続的な発癌性HPV感染は、HPV関連前癌および癌の発生に対する最も強い危険因子である。 米国では、癌と性器疣贅のかなりの負担がHPVに起因しています。2009年には、HPVに関連する癌が新たに34,788例（761,762人）、性器疣贅が新たに約355,000例（763人）、HPV感染と関連があると推定されます。

予防

HPVワクチン

米国ではいくつかのHPVワクチンが認可されています。 HPV16型と18型の感染を防ぐ2価ワクチン（サーバリックス）、HPV6、11、16、18型の感染を防ぐ4価ワクチン（ガーダシル）、HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型の感染を防ぐ9価ワクチンです。 2価ワクチンと4価ワクチンは、子宮頸がん全体の66％を占めるHPV16型と18型を予防し、9価ワクチンはさらに子宮頸がんの15％を占める5つの型を予防します。 4価HPVワクチンは、性器いぼの90％を引き起こす6型と11型も予防します。

すべてのHPVワクチンは、6カ月間にわたる3回シリーズのIM注射として投与され、初回投与からそれぞれ1-2カ月後と6カ月後に2回目と3回目が投与されます。 3回シリーズ全てに同じワクチン製剤を使用することが望ましい。 女子の場合、いずれかのワクチンを11-12歳でルーチンに接種することが推奨され、9歳から接種することも可能です(16)。13-26歳でワクチンシリーズを開始していない、または完了していない女子と女性は、このワクチンを接種する必要があります。 4価または9価のHPVワクチンは、11～12歳の男子にルーチンに推奨される。男子は9歳から接種可能である（＜3872＞）。 ワクチンシリーズを開始していない、あるいは完了していない13～21歳の少年・男性は、ワクチンを受けるべきである（16）（＜3872＞）。 過去にワクチンを接種していない、免疫不全者（HIV感染者を含む）およびMSMについては、26歳まで接種が推奨される(16)。 米国では、26歳未満の男女に対するワクチンの使用は認可も推奨もされていない（16）。 HPVワクチンは妊婦への使用は推奨されていない。 HPVワクチンは、肛門性疣贅、Pap/HPV検査異常、肛門性器前癌の既往に関係なく投与することができる。 HPVワクチンを接種した女性は、21歳以上であれば、定期的な子宮頸がん検診を継続する必要があります。 HPVワクチンは、Vaccines for Children（VFC）プログラムを通じて、対象となる19歳未満の小児および青年に提供されます（CDC INFOに電話すると情報を入手できます）。 19～26歳の保険未加入者については、ワクチンメーカーによる患者支援プログラムが利用できます。 接種前と接種後の安全性評価では、ワクチンの忍容性は良好であることが確認されている（764）（＜7177＞）。 米国におけるインパクトモニタリング試験では、4価ワクチンに含まれるHPV型と同様に性器疣贅の減少が確認されている（765,766）。 HPVワクチン接種に関する現在の推奨事項はhttps://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

STDサービスを提供している施設は、ワクチンシリーズを開始していない、または完了していない適格な顧客にワクチンを投与するか、これらの人々をワクチンを提供する設備を備えた他の施設に紹介する必要がある。 小児，青年，若年成人にサービスを提供する臨床医は，HPVとHPVワクチンについて知識を持つべきである（＜1276＞）。 HPVワクチン接種は、性行為の開始や性的リスク行動、性感染症に関する認識とは関連していない（128）

性行為を控えることは、性器HPV感染を防ぐための最も確実な方法である。 人は、一貫して正しいコンドームの使用を実践し、セックスパートナーの数を制限することで、感染の可能性を減らすことができる。

診断上の注意

HPV検査は，発がん性型のHPV感染を検出することができ，子宮頸がんスクリーニングや子宮頸部細胞診・組織診異常の管理・経過観察に用いられる（子宮頸がん，スクリーニングの推奨を参照）。 これらの検査は、HPVに感染した女性や8855歳未満の女性の男性パートナー、性器いぼの診断、または一般的なSTD検査として使用すべきではない。

3～5％の酢酸の塗布は、患部を白くすることがあるが、一部のプロバイダーはHPVに感染した性器粘膜を見つけるために使用してきた。 HPV感染に起因する粘膜変化を検出するためにこの方法をルーチンに使用することは，結果が臨床管理に影響を与えないため，推奨されない。 不顕性性性器HPV感染は通常、自然に治癒するため、HPV感染を根絶するための特異的な抗ウイルス療法は推奨されない。 前がん病変は子宮頸がん検診で発見される（子宮頸がん、検診の推奨を参照）；HPV関連前がんは既存のガイダンスに基づいて管理すべきである。

カウンセリング

HPV感染者向けのキーメッセージ

一般

• Anogenital HPV感染は非常に多い。 通常、肛門性器に感染しますが、口やのどなど他の部位に感染することもあります。
• 交際経験のあるパートナーはHPVを共有する傾向があり、どのパートナーが最初の感染を媒介したかを特定することは不可能です。 HPVに感染したからといって、その人あるいはそのパートナーが関係外でセックスをしていることにはなりません。
• HPVに感染した人のほとんどは、自然に感染が治まり、関連する健康問題はありません。 HPV感染が治癒しない場合、子宮頸部、肛門、陰茎、外陰部、膣、頭部、頸部の性器いぼ、前癌、癌が発生する可能性があります。
• 性器いぼを引き起こすHPVのタイプは、癌を引き起こすタイプとは異なっています。 HPVはまた、挿入を伴わない性器と性器の接触やオーラルセックスでも感染する可能性があります。
• HPVがあるからといって、妊娠しにくくなったり、妊娠が成立しにくくなったりするわけではありません。 しかし、HPVが引き起こす可能性のある前がんやがんの一部、およびそれらの治療に必要な治療は、女性が妊娠したり合併症のない出産をしたりする能力を低下させる可能性があります。 HPVによって引き起こされる症状には治療法がありますが、ウイルスそのものには治療法はありません。
• どのHPV検査でも、どのHPV感染が治り、どのHPV感染が進行するかは判断できません。 しかし、特定の状況下では、HPV検査によって、女性が子宮頸がんのリスクが高いかどうかを判断することができます。

HPVの予防

• 2種類のHPVワクチンにより、HPVによる病気やがんを予防することができます。 サーバリックスとガーダシルのワクチンは、ほとんどの子宮頸がんを予防します。ガーダシルはまた、ほとんどの性器いぼを予防します。 HPVワクチンは11～12歳の少年少女に定期的に推奨されています。少女／女性にはどちらのワクチンも推奨されていますが、少年／男性には1つのワクチン（ガーダシル）のみ推奨されています（https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv）。 これらのワクチンは安全で有効です。
• コンドームを一貫して正しく使用することで、HPVの獲得や感染、HPV関連疾患（性器いぼや子宮頸がんなど）を発症する可能性を低くすることができます。 しかし，HPVはコンドームで覆われていない部分にも感染する可能性があるため，コンドームはHPVから完全に保護できないかもしれません。
• セックスパートナーの数を制限することは，HPVのリスクを減らすことができます。 しかし、生涯のセックスパートナーが1人しかいない人でもHPVに感染する可能性があります。

性行為を控えることは、性器HPV感染を防ぐための最も信頼できる方法です。

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