DISCUSSION
CECS は筋肉痛の原因として見落とされがちで、その診断は22カ月も遅れることがあります。3、4 発生率は10-64％と広く報告されています。5 これはCECSが多くの異なる症状を呈するため、誤診しやすくなることが理由と考えられます。 6 古典的には、両脚の焼けるような、痛むような、破裂するような痛みとして現れ、運動時にのみ起こり、安静時には完全に消失します7。 9 GPは、運動前の身体検査が正常であること、運動後に触診による痛みと患部の神経血管障害の可能性とともに患部の膨隆の可能性を示すために、運動前と運動後の患者を診察する必要があります。 しかし、安静時と運動直後の静的コンパートメント圧は、安静時0-10mmHgから運動後>25mmHgという必要な圧力の上昇を示すことができる12。 この簡単な検査は安価で、最小限のトレーニングで行うことができ、盲検下でも超音波ガイド下でも行うことができ、確実な外科的処置につながり、さらなる病的状態を防ぐことができる2。 プライマリケアで必要な時間や設備がない場合は、病歴と臨床検査のみに基づいて予備診断を行い、最終的な検査と管理のために整形外科医に紹介することができる。
CECSのほとんどの症例は、疾患の進行の後期に、安静時に症状がないことからそれほど深刻ではなく、自己管理できる障害だと個人が信じてプライマリケアで最初に受診している。 また、「シンスプリント」という非特異的な用語が、様々な脚の症状をカバーするために患者によってしばしば使われます。 そのため、医師が病歴を聞きながら、十分なプロービングを行うことが最も重要である。 さらに、CECSに典型的にみられる安静時検査での症状の欠如やスキャンやX線検査での陰性所見は、迅速な診断から医師を遠ざけ、その結果、管理をさらに遅らせる可能性がある。 実際、関節内圧の測定は別として、その他の検査は費用対効果が低く、実際に行うにはかなりの時間がかかるため、役に立つというよりはむしろ妨げになる可能性がある。 早期診断、適切な調査、適切な管理を可能にするために、GPによるCECSに関する教育や知識の向上が必要である
慢性労作性コンパートメント症候群と内側脛骨ストレス症候群の特徴の比較
| Chronic exertional compartment syndrome (CECS) | Medial tibial stress syndrome (shin splints) | |
|---|---|---|
| Nature of pain | – Burning, aching, bursting | – 強度が変化するびまん性の痛み |
| Relieving and exacerbating factors | – 運動時のみ痛み、安静時には全くない | – 運動により増悪する。 |
| 痛みの最も多い場所 | – 下腿の前区画 | – 脛骨の中間から遠位後側縁 |
| 一側または二側 | – 二側。 より一般的 | – 両側がより一般的 |
| – 神経血管の変化 | – 労作時に報告される脚と足の感覚異常および/またはしびれ | – なし |
| – 関連 | – 糖尿病を患っている場合。 靴や運動方法を最近変えた; ハイヒール; 梨状足 | – 朝に悪化する; 不適切な靴; 硬い表面、不整地での運動; 梨状足 |
| 物理的検査 | – 安静時には通常の検査である。 運動時や運動直後は患部が膨らみ、コンパートメントや足に知覚障害やしびれを伴うことがある | – 患部上に点状水腫の可能性、足の動的ハイパートネーション、安静時と労作時の触診による痛み |