いくつかの新しい直接経口抗凝固薬（DOACs）が利用可能になったからといって、ワルファリン投与をサポートするために設立された抗凝固クリニックというシステムが不要になるのではなく、より広く患者の安全を高めるためにこれらのクリニックができることを「再想像」するきっかけを与えると、ある観点は述べています。
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A revamped anticoagulation clinicwould have three central roles: selection of the most appropriate treatmentregimen, reduction of serious bleeding risks, and enhancement of adherence, GeoffreyBarnes, MD (University of Michigan Medical School; Ann Arbor) and colleagues wrote in a perspective published online this week in Circulation: 3169>
「安全で質の高い抗凝固治療を確保するために、抗凝固クリニックのサポートとコンサルテーションを利用すべきである」と彼らは述べています。 2009年以降、ダビガトラン（プラダキサ、ベーリンガーインゲルハイム）、リバーロキサバン（ザレルト、ヤンセンファーマ）、アピキサバン（エリキス、ブリストル・マイヤーズスクイブ）、エドキサバン（サベイサ、第一三共）の4つのDOACが承認された。 これらの薬剤はINRモニタリングや頻繁な用量調整を必要としないため、多くの人が抗凝固クリニックの継続的な必要性を疑問視していると著者らは書いています。
「しかし、抗凝固クリニックの重要性が低下するのではなく、DOACの増加により、抗凝固クリニックという従来の役割を拡張する緊急性が高まっていると考えられます」と彼らは述べています。
再構築された抗凝固クリニックは、すでにそこで働いている専門の薬剤師や看護師の専門知識を活用し、特定の患者にとって最も適切な薬剤および用量の決定を支援することができると、バーンズらは述べています。
そしてその同じ専門知識を長期間のモニタリングで活用し、腎機能の悪化によって生じる可能性がある深刻な出血リスクを軽減し、患者が処置を必要とする場合に抗凝固を止める必要性に対応することが可能です。 「処置の前後に抗凝固薬を中止するのに必要な時間は、薬、患者の腎機能、予定されている処置の出血リスクによって大きく異なる」と、著者らは指摘している。
移行への障害
抗凝固クリニックの役割を変えるには、習慣的な診療パターンを修正する必要があり、「専門看護師や薬剤師がこれらの特定の臨床シナリオを管理できるように」施設の方針を作り直す必要があるかもしれないと、バーンズらは指摘している。 「DOACの使用量が増加するにつれ、医療システムや保険会社は抗凝固診療所の使用を控え、これらのサービスに対する支払いを回避したくなるかもしれません」と著者らは書いています。 「DOAC薬の費用対効果に関する既存の研究では、抗凝固クリニック支援の費用が含まれていなかったため、これは特に当てはまります」
この経済的障害を克服するには、抗凝固クリニックを、高リスク薬で治療されている心血管疾患患者の広い範囲に対応する、より広い薬物安全クリニックに変身させることが必要かもしれません。 例えば、高血圧や心不全のために鉱質コルチコイド受容体拮抗薬を服用している患者や、不整脈の制御のためにアミオダロンを服用している患者が含まれます。
「薬物安全クリニックは、有効ではあるが潜在的に危険なさまざまな心血管治療薬による合併症を減少するために、長期の投薬モニタリング用に作られた看護師や薬剤師専門家の既存の抗凝固クリニック基盤を利用するでしょう」、と著者たちは述べています。 「このように、薬物安全クリニックをサポートするビジネス正当化は、より狭く焦点を当てた抗凝固クリニックのそれよりもさらに大きくなるでしょう」
Source:
Barnes GD, Nallamothu BK, Sales AE, Froehlich JB.Reimagining anticoagulation clinics in the era of direct oral anticoagulants（直接経口抗凝固薬の時代における抗凝固クリニックの再構築）. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epubahead of print.
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