ヒトにおける鉤虫症は、通常、蠕虫のNecator americanusとAncylostoma duodenaleによって引き起こされます1-3。 世界の人口の約25％に見られ、特に貧しい熱帯・亜熱帯地域に多い。1-3 ペルーでは、14％の有病率が報告されており、マドレ・デ・ディオス、アマゾナス、ロレート、クスコに患者が多い。 コロンビアやボリビアでも同様の報告があります。1-3 感染経路は、汚染された土壌と皮膚の直接接触や糞口経路です。3
感染者の大半は無症状で、消化管からの慢性喪失による鉄欠乏性貧血が主な合併症です。4 両種とも小腸粘膜に付着して血液を吸収してびらんや潰瘍を起こし、抗凝血物質や酵素の分泌により出血を促進させることがあります。 鉤虫による成人の出血量は、Ancylostoma duodenaleで約0.05～0.3ml、Necator americanusで0.01～0.04mlである4-6。 寄生負荷（糞便1グラム当たりの排泄卵数）により、軽度、中等度、重度の貧血が生じるが、消化管出血が現れることはまれである。 彼は、2週間にわたる無力症と中等度の努力による息切れを訴えた。 入院の1日前に吐血，めまい，失神を呈した． 身体所見では、バイタルサインは頻脈と低血圧で不安定であり、顔色は悪く、腺病変はなく、リズミカルな心音と多巣性収縮期雑音があり、腹部は柔らかく、内臓腫脹はなく抑圧的で、時空の見当違いを伴うものだった。
臨床検査では、ヘモグロビン1.9 g/dL、ヘマトクリット8%、白血球3.5 × 103/uL（好酸球10%）、血小板232 × 103/uL、尿素63、クレアチニン2、肝臓・凝固プロファイル正常範囲、HIV迅速検査、HTLV-1のELISA陰性であった。 上部内視鏡検査では、球根部と第二十二指腸部に約20mmの複数の円柱状の虫が粘膜に付着していた（図1）
図1 1a-1b 球根部と第二十二指腸部に20mm程度の複数の円柱状の虫。
ルンブレラス急速沈降法による糞便検査では、鉤虫卵と少数の成虫寄生が認められた（図2）。 大腸内視鏡検査を実施したところ、腫瘍性病変はなく、死滅した寄生虫が認められた。
この患者にはアルベンダゾール400mg q24hを3日間、メベンダゾール100mg q24hを5日間投与し、輸血を複数回実施した。
この鉤虫は小腸に住み、卵を産んで糞便中に排出され、最適な条件下で成熟して幼虫を作り、皮膚に触れるとこれを貫いて血管から心臓、肺へと運ばれていきます。 肺胞に侵入し、気管支樹を経て咽頭まで上昇し、飲み込まれる。 幼虫は小腸に達し、腸内でそのサイクルを終える。4-7
診断は、低色素性小球性貧血と好酸球増加を伴う患者の糞便中の卵を確認することに基づいている。4-6 しかし、この症例のように総好酸球数の増加が見られないこともある。 両者の卵は基本的な光学顕微鏡では区別できないが、成虫には違いがある。アンシロストマはより大きく、口開きの構造には同じ大きさの2対の歯またはフックがあり、ネケーターは1対の切断板がある。3-6
臨床症状は寄生する段階と感染の強さによって異なり、皮膚、呼吸器、吐き気、嘔吐、下痢などの非特異的な消化器所見から、小児の場合は吸収不良や栄養失調による成長不全まで見られる2,8。
ペルーでは、この感染症の提示形態として、重度の貧血と下血を呈した生後27日の患者9と、消化器系の低出血を呈したジャングル出身の34歳の男性患者の2例のみが報告されています。 また、両症例とも内視鏡評価により診断されました10。 7962>
Ancylostoma duodenaleに続発する消化管出血の多くは中国などの流行地からの報告であり，Tanらは内視鏡カプセルで診断された十二指腸ancylostomaによる大量出血例を報告している11． また，Weiらは，内視鏡，大腸内視鏡，カプセル内視鏡，ダブルバルーン内視鏡で診断された顕性曖昧消化管出血の中国人患者424例を報告し，いずれも薬物療法に良好な反応を示した12
治療法はアルベンダゾール400mgの単回経口投与が推奨されている． しかし、失敗例も報告されており、アルベンダゾール400mgを3日間連日投与するか、800mgを単回投与することが推奨されている3。 本症例では便検査陽性が続いたため，メベンダゾールをさらに5日間長期投与し，期待通りの臨床効果・検査効果を得ることができた
結論として，Ancylostoma duodenaleの感染は熱帯地方では通常鉄欠乏性貧血として臨床症状が現れるが，大量侵入に伴う消化管出血として現れることは稀である9，10
流行地域の患者の消化管出血の症例では、この病態を鑑別診断の中で考慮することが重要である。 抗ヘルメス療法は非常に有効であり、本患者のように速やかに臨床的な改善がみられた9
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