by Dianna Price and C.H. Weaver M.D. updated 9/2020
乳がんに個人的に影響を受けていない女性を見つけるのは稀です-診断を受けた友人を知っているか、家族の誰かが病気に直面しているか、あるいは自分がその炎上を経験したか。 米国では、女性の8人に1人が乳がんと診断される」
多くの女性が知らないことですが、ベビーブーマーが乳がんと診断される年齢のピークに達し、乳がんの生存率が向上し続ける中で、乳がんにかかる女性の数は近い将来に劇的に増加すると予想されています。 このような数の増加に伴い、腫瘍学コミュニティは、乳がんサバイバーとその友人や家族の間に存在する、最適な健康と幸福を維持するための認識、情報、サポートに対するニーズを認識し、この重要かつ成長中の集団に手を差し伸べる取り組みを始めました。
早期がんのほとんどの女性はがんが治癒し、進行がんの女性は治療の改善の結果、数年間生存できるので、乳がんサバイバーシップは本質的に診断時に開始します。 キャンサーコネクトでは、長年にわたって何十人もの乳がんサバイバーにインタビューしており、彼らの話はインスピレーションと希望を与えてくれます。
- 女性たちが語る再建
- Hoda Kotb – Transform and Transcend
- Peggy Fleming – Challenge of a Lifetime
- Laura Ingraham – Breast Cancer Survivor
- Jaclynスミス-再建に至るまでの物語。 知識は力なり
- ポーラ・ザーン – 個人的な情熱
- オリビア・ニュートン-ジョン – 生き抜くために生きる
- ダイアハン・キャロル – 利益を分かち合う
- ジェニファー・グリフィン – 最も過酷な任務。 トリプルネガティブ乳がん
- Joan Lunden – Proud Purpose: Q & A トリプルネガティブ乳がんについて
- Sheryl Crow – Gratitude and Grace
ここで乳がんコミュニティの他の人とつながる…
最近の取り組みでは、治療後に人生の新しい段階に入った生存者のニーズ（サバイバーシップ）に焦点を当て、「新しい日常」を迎えるこの人々の異なるニーズと優先事項を認識するようにしています。「
Am I a Survivor?
乳がん患者の生存期間と治癒率が向上するにつれ、サバイバーシップとがんサバイバーの意味は進化し続けています。 歴史的には、がんサバイバーの定義は、少なくとも5年間、がんから解放された人でしたが、現在では、この言葉は一般に、がんと診断され、まだ生きているすべての人を指します。 がんと診断され、精神的な苦痛を乗り越えた家族や親しい友人たちを称えたいと考える支援団体も、サバイバーの定義にこのグループを含めています。 また、何らかの理由でサバイバーという言葉になじめない人は、自分たちを「努力家」と呼んだり、より共感できる別の言葉で表現することもあります。
どのような表現にせよ、がんの生存者であるあなたには祝うべき理由があることを知っておいてください。 乳がんの新たな診断による恐怖と混乱を乗り越え、過酷な治療を耐え抜き、治療の最後までやり遂げたのです。 容赦のない副作用、激しい感情のジェットコースター、そしてあなたの受けた人生の変化は、間違いなく困難なものでした。 しかし、今、がんは治療によってコントロールされています。
Now What?
まず、今日ある自分を祝ってください：治療をやり遂げたのですから。 そして、将来について夢をふくらませてください。 この旅の結果、人生観がどのように変化したかを考える時間を持ちましょう。 がんサバイバーの中には、実際に自分の診断に感謝し、がんとの旅が自分の人生に新たな意味をもたらし、優先順位が（より良い方向に！）変わったと感じる人もいます。 この感謝の感覚は、この節目を一緒に祝ってくれた支援者のケアネットワーク、家族や友人に、その思いやり、献身、助け、愛情に感謝する素晴らしい機会になります。 治療終了時の最初の反応が感謝やお祝いでなくても、自分に何か問題があるのではと思わないでください。 治療が終了し、がんがコントロールされても、再発や治療による長期的な副作用に対する恐怖や不安は、まだ精神的に重くのしかかったり、予期せぬ時に現れたりします。
悲しみ、高揚、落ち込み、喜び、恐怖、怒り、その他の強い感情は、治療の終了後いつでも表面化する可能性があります。 診断に関連した経済的な問題、仕事への復帰、人間関係や身体的な変化など、すべてが生活の中で新たな関心事となる可能性があります。 このようなとき、乳がん体験者のための支援団体が数多くあることを思い出し、他のがん体験者が与えてくれる安らぎを利用してください。 この重要なネットワークは、あなたの経験に共感することで、質問に答え、診断と治療を経験した人だけが提供できる視点をヒントに提供してくれます（サイドバー「がんサバイバーのためのサポートグループ」参照）。
フォローアップ
乳がんサバイバーとして、特定の診断と治療に起因する特定の健康上の懸念に対する個々のリスクを理解することは重要です。 乳がん生存者は、特定の身体的、精神的、感情的な副作用のリスクが高くなりますが、その多くは早期発見と介入により予防または大幅に減らすことができます。
診断から治療完了までの医療記録を追跡することは、これらの潜在的な晩期副作用の多くを予防する鍵となります。 治療とケアに関する包括的な記録があれば、フォローアップケアの提供者は、あなたの過去のケアについて明確に把握することができます。
最近の研究では、一部の治療法は、患者が監視されるべき特定の長期的副作用のリスクを高めることにつながることが示されています：
- 心臓の合併症。 胸部への放射線療法を受けた患者、または特定の化学療法や標的薬剤の投与を受けた患者は、心臓の合併症のリスクが高くなります。 脳への高線量放射線または一部の化学療法剤による治療は、学習、記憶、または注意の障害を引き起こす可能性があります。 この問題については、現在広範な研究が行われています
- 二次がん。 がん生存者は二次がんを発症するリスクが高く、その種類は最初のがんに対して受けた特定の療法に大きく依存します。 化学療法剤の中には、白血病のような血液のがんを発症するリスクをわずかに増加させるものがあります。 胸部に対する大量の放射線療法は、肺の合併症のリスクを高めます。
- 骨、関節、および筋肉の問題。 骨粗しょう症（骨密度の低下）は、一般集団よりも乳がん生存者に多くみられます。 アロマターゼ阻害剤、ステロイド、または化学療法による治療の前または継続、および活動レベルの低さはすべて、骨粗鬆症発症のリスク上昇の一因となる可能性があります。 化学療法は閉経前の女性の卵巣を損傷し、早期閉経、骨粗しょう症、宿主のほてり、不妊症、および性的機能不全を引き起こすことがある。 頭頸部への放射線照射は、甲状腺や頭部のホルモン産生腺に影響を与える可能性があります。 アロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンなどの選択的エストロゲン調節薬による治療も、気分の落ち込みや体重の変動を引き起こし、エネルギーレベルに影響を与える可能性があります
- 疲労。 がん生存者の約3分の1が疲労を訴えている。 これらの患者における疲労の根本的な原因は不明であることが多いが、生活様式の管理や栄養面のサポートは疲労との戦いに役立つ。 手術によって起こりうる副作用は、手術の部位や範囲に大きく左右されます。 例えば、乳腺摘出術や乳房切除術を受けた女性は、手術による外見の崩れから、女性らしさやセクシュアリティに関する感情を経験することがありますが、ある部位で広範囲にリンパ節を切除した女性（リンパ節切除術）は、切除したリンパ節が排液する先の四肢に大きな腫れや痛みを経験することがあります。
- 乳がんニュースレターで最新情報を得る
- 乳がんコミュニティの他の人々とつながり、情報やサポートを共有する
特定の米国がん学会生存ガイドライン
異なる種類の治療には、特定の長期問題のリスク増加が関連します。 そのため、乳がん生存者のフォローアップを指定するガイドラインは、各患者に高度に個別化されている。 このガイドラインは、プライマリーケア、婦人科、外科腫瘍学、内科腫瘍学、放射線腫瘍学、看護学の専門家からなる委員会によって更新されている。 最新のガイドラインでは、次のような点が強調されています。
- 治療終了後の病歴聴取および身体診察の頻度は、個々の要因に基づいて決定されるべきである。
- 医療従事者は、この種の治療を受けている患者の内分泌療法への長期的な服用を奨励すべきである。
- 治療終了後、再発のスクリーニングのため、無傷の乳房、および乳房切除術ではなく乳腺摘出術が行われた場合はがんによって影響を受けた乳房に、年1回のマンモグラフィを実施すべきである。
- 再発の高リスク者で正当と認められる場合を除き、MRIは再発のスクリーニングに推奨されてはいない。
- がんの再発の有無を判断するための検査は推奨されない。
- 特定のがんの強い家族歴のある患者および/または60歳以下のトリプルネガティブ乳がんの患者には、遺伝カウンセリングが行われるべきである。
- 乳がん以外のがんのスクリーニングは、一般集団に対するスクリーニング勧告に従って実施されるべきである。
- 心理社会的要因には、以下を含めて対処すべきである：うつ病、不安、苦痛、身体イメージの問題、性的懸念、人間関係の変化、社会的役割の困難、雇用の懸念、経済的課題
- 選択的エストロゲン受容体モジュレータ治療（SERM）を受けている閉経後女性では、婦人科検診を毎年行うべきである。
- 特定のホルモン療法を受けている女性や早発閉経の女性では、骨密度スキャン（DEXA）を2年ごとに実施すべきである。
- 広範囲の手術やリンパ節切除が行われている場合、および/または放射線治療が行われている場合には、リンパ浮腫の予防、またはリンパ浮腫専門医への紹介が行われるべきである。
- 妊孕性を維持したい閉経前の女性では、不妊症に関する問題が議論されるべきである。
- 患者は再発の徴候や症状についてカウンセリングを受けるべきである。
- 次の身体機能変数は、治療の種類に大きく依存するが、評価されるべきである：神経障害、疼痛、疲労、認知機能の低下または変化、心血管疾患、ホットフラッシュ、早期閉経
- 多くの慢性副作用のリスクまたは重症度を減らすために身体活動、栄養、禁煙など健康スタイルの選択が強調されるべきである。
- 個々の患者のリスク因子および乳癌の治療に基づいたサバイバーシップケアプランを、各患者に対して完成させ、実施すべきである。
- 特定された長期副作用がある生存者は、各特定副作用の重症度を予防または低減するために適切な専門家に紹介されるべきである。
幸いにも、モニタリングと介入（早ければ早いほどよい）により、これらの副作用の多くは、短期か長期かにかかわらず、生存者がこれらの問題に重荷を負うことなく生活を送れるように、効果的に対処することが可能である。 さらに、研究と治療が進むにつれて、放射線療法はより精密になり、がん細胞を狙い撃ちしながら、健康な周辺組織には影響を与えないようになりました。 長期的な副作用や二次がんのリスクを高める化学療法剤も避けられ、同じように効果があり、そのような副作用を伴わない他の薬剤で代用されるようになってきています。 長期的な監視を決定する際には、いくつかの問題が考慮され、各被爆者は、ケアプランを正確に作成できるように、自分の恐れや懸念について医療提供者に率直に話すことが推奨されます。 しかし、副作用や二次がん、併存する疾患についてフォローアップのモニタリングを続けることが重要であることに変わりはありません。 一人ひとりのスケジュールに従って長期的に熱心に観察すれば、がんサバイバーが罹患するリスクの高い副作用や二次がんを劇的に減らしたり、完全に防いだりすることが可能です。 これらの問題の大部分には専門家が存在するので、特定の副作用のリスクが高い被爆者は、少なくとも最初はその分野の専門家に紹介してもらうよう主張すべきです。 地方に住む被爆者の場合、最初に専門家に相談する必要があるかもしれません。 通常、この相談には保険が適用され、長期的に最適な健康状態を実現するための重要な一歩となります。
良好な栄養と運動は、乳がんなどの一部のがんの再発リスクを低減し、疲労を改善するのに役立つ場合があります。 栄養士は、一般的な食事計画を立て、生存者のための栄養のヒントを提供するのに役立ち、がん後の運動を専門とするパーソナルトレーナーは、患者が安全なフィットネス習慣を始めるのを手助けします。
生存者としては、長く健康で充実した生活を送るために必要な適切な指導とフォローアップを行う専門家に紹介できるように、自分のニーズについて自分に正直になることが重要です。 たとえば、カウンセラーや心理学者は不安や抑うつに役立ち、心臓専門医、神経科医、呼吸器専門医、オストミー看護師、理学療法士、形成外科医、痛みの専門医は、それらの専門分野で
手助けをしてくれるかもしれません。 また、支援団体は、保険、財政、および仕事に関連した問題を通じてがんサバイバーを指導することを唯一の目的として存在することも覚えておくことが重要です。 がんコミュニティはサバイバーシップについて何をしているのか」
がんサバイバーのリスクが知られているため、米国臨床腫瘍学会、医学研究所、全米がんサバイバーシップ連合、がんサバイバーシップ室（国立衛生研究所）、腫瘍看護学会、米国がん学会のメンバーが、乳がんサバイバーシップのプロセスや増え続ける患者に関連する固有の問題を導くためのタスクフォースを立ち上げて活動している。
乳がんサバイバーシップにおける重要な進展のひとつに、乳がんケアプランの作成があります。 このケアプランは、腫瘍医や医療従事者が記入するフォームで、患者の治療や副作用、その他の関連事項についての詳細が記載されています。 また、検査やスキャンの予定（その理由も含む）、注意すべき症状や徴候の説明、メモ欄など、フォローアップのためのスケジュールもわかりやすく記載されています。 スケジュールや説明、具体的な経過観察の推奨など、シンプルかつ詳細な内容で、それぞれのフォローアップケアプランの個別性を考慮した内容になっています。 これらのケアプランの最終的な意図は、治療、治療からサバイバーシップへの移行、そして長期的なサバイバーシップを通じたガイドとして、すべてのがん患者とその医療従事者にとって当たり前のものにすることです。
Conclusion
あなたががんサバイバーなら、あなたは米国で増え続ける人口の一員となります。 長期的なサバイバーシップの問題に焦点を当てた研究活動は拡大し続けており、腫瘍学のコミュニティは、がんサバイバーのリスクの増加を理解すると同時に、これらのリスクを最小化または予防する手段を提供することに力を注いでいる。 がんサバイバーは、がん専門医にケアプランを提供し、長期的なフォローアップケアについて質問することで、がんの旅のこの部分で積極的な役割を果たすことができます。 医療チームと協力することで、最適な健康、活力、そして幸福を手に入れることができるのです。 精神的、霊的、経済的、あるいはその他の支援として支援グループを利用することができますし、医療専門家はその専門知識を通じて副作用の軽減や予防に不可欠な要素を提供することができます
がんサバイバーであることは大きな功績です。
- 乳がんニュースレターの最新情報を入手する
- 乳がんコミュニティの他の人々とつながり、情報やサポートを共有する
- ASCO Cancer Treatment Summaries. 米国臨床腫瘍学会（American Society of Clinical Oncology）のウェブサイト。 ここで入手可能です。
- ASCO Expert Corner: 治療の終了。 次に来るもの。 米国臨床腫瘍学会（American Society of Clinical Oncology）のWebサイト。 こちらでご覧いただけます：Cancer.net/patient/Library/Cancer.Net+Features/ASCO+Expert+Corner%3A+Finishing+Treatment%3A+ What+Comes+Next.
- Facing Forward: がん治療後の生活。 米国国立がん研究所のウェブサイト。 入手先：cancer.gov/cancertopics/life-after-treatment/page1. 2008年6月19日アクセス）
- 生存者。 アメリカ癌協会ウェブサイト。 ここで利用可能。 2008年6月アクセス。 リブストロング・サバイバーシップ・ノートブック。 リブストロング財団のウェブサイト。 6117>
- Rosenbaum EH, Spiegel DA, Fobair PA, Gautier HO. がんサバイバーシップへのみんなのガイド：より良い健康への地図。 カンザスシティ、Ks。
- Runowicz C, Leach C, Henry N, et al. American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology Breast Cancer Survivorship Care Guidelines(米国癌学会/米国臨床腫瘍学会乳癌生存者ケアガイドライン)。 こちらから入手可能です。 2016年1月19日アクセス.
.