無水晶体は、現在の高度な手術技術や小児患者向けの眼内レンズのおかげで、以前より少なくなっています。 それにもかかわらず、多くの人が無水晶体であり、緑内障の一種につながる制御不能な眼圧を発症し、内科的および外科的な治療が困難な場合があります
外科的管理は効果がない場合や合併症を引き起こすことがあります。 例えば、レーザートラベキュロ形成術は、しばしば失敗するか、一時的にしか有効でないことがある。 さらに、無水晶体眼は、レーザートラベキュロ形成術を妨げるような非常に高度な周辺前部シネスケを頻繁に持っている。 7541>CYCLODESTRUCTIVE PROCEDURES
外科医は、視力が良くない（20/200以下）患者に対してこのタイプの手術を行うことが多い。 経強膜円錐切除術も選択肢のひとつですが、この手術は激しい痛みと炎症、視力低下、咽頭炎、および核出術のリスクが高いとされています1。 2,3
私は「スローバーン」法を採用しています。これは、破壊のエンドポイントとして「ポップ」音を引き起こす、短時間で高エネルギー設定を使用する旧来の方法よりも、痛みや炎症が少ないからです。 私は、G-プローブを用いて、辺縁部後方に360°にわたって約24回照射しています。 各印加は、ほぼ4秒間に約1,250mWのエネルギーを含み、1回の印加で合計5Jとなる（図1）
Figure 1. 著者はG-probeのフットプレートの縁を辺縁に当てている。
INCISIONAL SURGERY
Challenges
制御不能な無水晶体緑内障の患者の多くは黄斑視力（視力20/200以上）を持っています。 サイクロデストラクションは1～2線の視力低下を伴うことがあるため4、このような眼には切開手術が望ましい治療法であると考えられる。 困難の原因となるのは無水晶体眼の解剖学的構造である。 水晶体や眼内レンズがないため、前眼部周辺部のシネクイの形成が阻害され、前房が減弱することがよくあります。 前房の平坦化、大量の脈絡膜の浸出や出血、網膜剥離などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。 5同様に、私の経験では、緑内障手術は無水晶体眼よりも偽水晶体眼の方が成功率が高いです。 トラベクレクトミーや房室シャント術の際に前房型または後房型の眼内レンズを挿入することは、前房と後房の間の解剖学的バリアを回復するために有用である。
まず、180°間隔で2つの結膜切開を行い、それぞれの場所で辺縁から約1.5～2.0mm後方からクレセントブレードを用いて強膜トンネルを形成します（図2）。 フラップの両脇を鋭利な刃物で辺縁まで切り、後でこの部位を使ってスルーカス固定眼内レンズを固定します。 次に、別の場所（1番の場所）で結膜切開を行い、角膜強膜切開で前部硝子体手術を完全に行います（図3）。 前部硝子体手術が完了したことを確認した後、その後の眼内レンズ挿入のために切開創を約6～7mmに拡大します（図2）。 著者は角膜強膜切開を行う前に、辺縁から約1.5～2.0mm後方で約180°間隔で2つの部分厚の強膜フラップを作成する。
図3. 1番の部位で、著者が角膜強膜切開で完全前方硝子体切除術を行う。
その後、PC-9針（スリング9-0ポリプロポレン縫合糸付き1/4インチ円形針；Alcon Laboratories, Inc.、Fort Worth, TX）をCZ70BD両凸後房IOL（Alcon Laboratories, Inc）の各ハプティックのアイレットを通して設置します(図4）。 各縫合糸をハプティックに固定するために、PC-9針をスリング縫合糸のループに通して戻し、縫合糸をアイレットにしっかりと巻き付ける、ガースヒッチ法6を使用します（図5）。
Figure 4. 著者は、スリング縫合糸をつけたPC-9針をCZ70BD後房IOLハプティックの各アイレットに通す。
図5． 著者は針とスリング縫合糸をハプティックのアイレットに通す(A)。
前房を粘弾性体で満たした後、私は22ゲージの針を、先に作成した強膜フラップのそれぞれの下で辺縁から1mm後方に置き、ab externoアプローチで溝内に挿入する。 図6は、瞳孔を通して針を見たところである。 次に私は、各PC-9針を角膜強膜切開部（部位No.1）に導入し、22ゲージ針に糸を通しています。 次に、22ゲージ針を引き抜き、縫合糸のたるみを取りながら、眼内レンズを切開部（1番）から溝へ挿入します。 眼内レンズの位置が決まったら、強膜フラップの下の縫合糸を結び、結膜切開創を閉鎖する。 この時点で、1番から60º～120º離れた場所で緑内障手術（2番部位）を行う。 結膜に可動性がある場合は、抗繊維芽細胞剤を併用しながらトラベクレクトミーを施行する。 それ以外の場合は、房水シャント装置を留置します
図6. 210>
信頼性
過去4年間、私は15人の患者にトラベクレクトミー（抗繊維化剤併用）、前方硝子体手術、およびサルカス固定眼内レンズの設置を複合的に行いました。 その結果、網膜剥離や脈絡膜出血を経験した患者はおらず、15人中13人が少なくとも1年間は無投薬で20mmHg以下の眼圧を達成した。
トーマス・E・ボルニアス医学博士は、ノースウェスタン大学医学部のノースウェスタン眼科研究所所長および臨床眼科助教授です。 連絡先：(312) 695-8150; [email protected]。
1.Mr.ボルニアス（Dr. Bournias）。 Benson MT, Nelson ME. サイクロクライオセラピー：10 年間の症例検討。 Br J Ophthalmol。 1990;74:2:103-105.
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