前眼部OCT（AS-OCT）は、20011年に初めて報告され、10年以上前から市販されている。 しかし、この技術は、緑内障専門医の間でさえ、臨床治療において広く採用されるには至っていない。
AT A GLANCE
- AS-OCT は、さまざまな前眼部疾患を持つ患者の識別と順次評価において貴重なツールとなりえます。
最初に導入されたAS-OCT装置（Visante、Carl Zeiss Meditec）は前眼部評価にのみ使用でき、スキャンの波長（1310nm）は虹彩角膜の検査に最適化されました。 さらに、AS-OCTが良好な再現性と繰り返し性を有することを示す多くの調査研究にもかかわらず、AS-OCTシステムは、ゴニオスコピーに取って代わるものではなく、標準的なゴニオスコピー技術を補強することを意図している2-4）。
CLINICAL ADVANTAGES
その認識された利点にもかかわらず、ゴニオスコピーには固有の欠点があり、そのいくつかは正確な測定を得るための重要な妨げとなる可能性がある。 また、患者の眼に触れる必要があり、主観的で、視覚化のために光を必要とするため、開角に影響を与える可能性がある。 さらに、ゴニオスコピーでは、オペレーターが意図せずにくぼみをつけてしまい、不注意に角度を開いてしまうことがあります。 眼球に触れる必要がなく、完全な暗闇や標準化された照明条件下で行うことができ5、医師が解釈するために技術者によって行うことができます。 AS-OCTは圧入ゴニオスコピーに類似した画像を提供することはできませんが、照明のオンとオフでスキャンを行うことで、照明による角度の狭まりや瞳孔の収縮の度合いについて知ることができます
幸い、臨床家が後眼部の画像化に広く使用している現在の世代のスペクトルドメインOCT（SD-OCT）は、前眼部の画像化もできます。
SD-OCT装置の波長は、専用のAS-OCT装置の1,310nmと比較して、通常840nmから870nmの間である。 このため強膜を透過する波長は制限されるが、現在ほとんどのSD-OCT装置には前眼部レンズまたはアタッチメントがあり、前眼部および虹彩角のイメージングが可能である。 これらの用途のために、（強膜突起の代わりに）Schwalbe線の位置に基づく新しい前眼部パラメータが開発され、SD-OCTはSchwalbe線を視覚化する絶妙な能力を持っています6、7。さらに、いわゆるTM scoopまたは新たにBELLと名付けられたband of extracanalicular limbal laminaを識別することによって、トラベキュラーメッシュワークおよび隣接構造を容易に視覚化することができます8。
ゴニオスコピーの最も一般的な適応症の1つは、虹彩角膜の閉塞を検査することです。 また、閉眼のためにレーザー虹彩切開術が必要かどうかの判断基準も、ゴニオスコピーだけでは十分に定義されていない。 最近の研究では、治療前のAS-OCTスキャンに基づいたアルゴリズムを用いると、AS-OCTパラメータは、原発性閉塞隅角疑い（PACS）眼に対するレーザー末梢虹彩切開術の成功予測において、緑内障訓練を受けた眼科医よりも優れていたと報告されています10。
臨床において、AS-OCTの最も有用な側面の1つは、スキャンを使用して、患者の眼の状態、特に狭角の患者や通常無症状である原発閉塞（PAC）の患者について教えることができることである。 図1～図5は、AS-OCTが標準化された照明条件下で虹彩角膜の断面画像をいかに正確に撮影できるかを示しています。 図1では、ほぼ虹彩角膜の接触が見られますが、図2、3、4では、明確な虹彩角膜の接触が見られます
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図1. ほぼ虹彩小胞体接触の前房角。 Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec）により5ラインラスターイメージングモードで撮影した。 原画像（A）と解剖学的ランドマークで標識した画像（B）。 略語。 Descemet’s, Descemet membrane of cornea; endothelium, endothelium of the cornea; SL, Schwalbe line; TM, trabecular meshwork.
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図2.角膜内皮、内皮、角膜内膜、角膜内膜、角膜内膜、内膜内膜、内膜内膜、トラベキュラーメッシュワーク 明確な虹彩小胞接触を伴う前房角。 Cirrus HD-OCTで5ラインラスターイメージングモードで撮影。 オリジナル画像（A）および解剖学的ランドマークでラベル付けされた画像（B）。 省略。 Descemet’s, Descemet membrane of cornea; endothelium, endothelium of the cornea; SL, Schwalbe line; TM, trabecular meshwork.
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図3.角膜内皮、角膜内皮、角膜内膜、SL、SK線、TMの順。 明確な虹彩小胞接触を伴う前房角。 前眼部レンズを付加したスペクトラリス（ハイデルベルグ・エンジニアリング社製）により撮影。 原画像（A）および解剖学的ランドマークで標識した画像（B）。 略語。 Descemet’s, Descemet membrane of cornea; endothelium, endothelium of the cornea; SL, Schwalbe line; TM, trabecular meshwork.
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Figure 4. 虹彩小胞接触が明瞭な前房角とそれに付随する水晶体前庭。 Visante時間領域AS-OCT（Carl Zeiss Meditec）で撮影した。 原画像（A）と解剖学的ランドマークで標識した画像（B）。 略語。 SL、シュワルベ線；TM、海綿状網膜；SS、強膜突起。
PACSおよびPACの受け入れられた定義に基づいて、虹彩海綿体接触の範囲（それぞれ180°未満またはそれ以上）を決定することが重要であり、これは異なる位置で複数のスキャンを取得することによって対処することが可能である。 しかし、ある種のOCT装置では、虹彩角膜の360°画像を取得することは事実上不可能です。
この制限にもかかわらず、画像が適切に取得されれば、AS-OCTの精度は本当に並外れたものになります。 さらに、AS-OCTは、PAC対原発閉塞隅角緑内障対慢性閉塞隅角緑内障を示唆することができる周辺前部症候群を正確に記録することができます（図5および6）11
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Figure 5. 周辺部前方シネクイントを伴う前房角。 前眼部レンズを付加したスペクトラリス（ハイデルベルグ・エンジニアリング社製）により撮影。 原画像（A）と解剖学的ランドマークで標識した画像（B）。 略語。 Descemet’s, Descemet membrane of cornea; endothelium, endothelium of the cornea; SL, Schwalbe line; TM, trabecular meshwork. この場合、Schwalbe線の位置は周辺部前眼部シネスケによる推定値である。
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Figure 6. 周辺部前方シネクイントを伴う前房角。 Cirrus HD-OCTで5ラインラスターイメージングモードで撮影。 オリジナル画像（A）と解剖学的ランドマークでラベリングした画像（B）。 略語。 Descemet’s, Descemet membrane of cornea; endothelium, endothelium of the cornea; TM, trabecular meshwork.
CONCLUSION
AS-OCT は、様々な前眼部病変を持つ患者の識別と順次評価のための貴重なツールになり得ます。 特に狭角や閉塞角の程度を評価するのに有利である。 AS-OCTは、ゴニオスコピーと並んで、世界中の視覚障害の主要原因の1つである閉塞隅角緑内障の進化した領域への新たな窓を臨床医に提供します12、13
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