多剤耐性グラム陰性菌による院内感染の増加により、新しい抗生物質の開発が必要とされています。 ここ数カ月でFDAは、腹腔内感染症（メトロニダゾールとの併用）および尿路感染症の治療薬として、セフトロザン／タゾバクタムとセフタジジム／アビブクタムの2種類の新しい抗生物質を承認しました1。2016年6月から、ヨーロッパでは、治療選択肢が限られた機械的人工呼吸に伴う症例やグラム陰性好気性微生物による感染症を含む、院内肺炎に対する治療にセフタジジム／アビブクタムが認可されています2。 1089>
Hospital at Homeプログラムにおいてceftazidime/avibactamを投与した最初の症例を報告する。 最近（2016年2月）急性骨髄芽球性白血病と診断され、化学療法による治療を受けていた高血圧の62歳患者について述べたものである。 彼は強化サイクルのために血液内科に入院し、合併症として仙骨潰瘍に続発する多剤耐性拡張スペクトルβラクタマーゼ（ESBL）クレブシエラ肺炎菌による持続性菌血症がありました。 当初はイミペネム/シラスタチンとコリスチンによる経験的治療が行われた。 発熱が持続し，血液培養が再び陽性となったため，抗菌薬検査を実施したところ，ceftazidime/avibactamにのみ感受性を示し，ceftolozane/tazobactamにも耐性（最小発育阻止濃度8）であった。 そこで，当時は適応外（現在は適応）であったが，この結果を踏まえて，ceftazidime/avibactamによる治療を開始することとした。 臨床的に安定していることから、HAHサービスに連絡を取り、治療を完了させた。 セフタジジム/アビバクタム2/0.5g/8hの投与を継続し、ポンプ注入と2回の往診を必要とした（薬剤は希釈して12時間未冷蔵でも安定である1）。 本症例では，セフタジジム/アビバクタムを2/5g/8h投与し，ポンプ点滴と2回の往診を行った（12時間1休）。 近年、新しい抗生物質がほとんど開発されていないため、これらの感染症に対抗するための治療法の選択肢はほとんどありません。 グラム陰性菌による院内菌血症は、これらの感染症の30％を占めています。 最も一般的な微生物は、我々の症例のようにKlebsiella属の種である。 また、広域セファロスポリン系やカルバペネム系薬剤に対する耐性菌の増加も特に大きな問題です3。K. pneumoniaeによる院内細菌血症のうち、米国では第3世代セファロスポリン系薬剤に27.1%、カルバペネム系薬剤に10.8%の耐性があり、欧州ではさらに高い耐性率が見られます3。 したがってこの点で、2015年2月25日に承認を受けた抗菌薬のCeptazidime/AVibactamなどの新しい治療武器が不可欠となります。 この抗生物質は、幅広いグラム陰性菌群、腸内細菌科、さらには緑膿菌に対して活性を示します。 しかし、アシネクトバクター、嫌気性菌、グラム陽性菌には最小限の活性しかありません4。 また、プラスミド遺伝子にコードされたK. pneumoniaeのカルバペネマーゼ（KPC）6クラスAカルバペネマーゼに対して活性を示すことから、より高い伝播能力が期待されます。 さらに、スペインのHAHユニットで直接観察された抗生物質治療が安全で効果的であることが証明されており、おそらくより経済的であることに留意すべきである（これを確認する明確なデータはない）7。加えて、このケースで特に示された、そして今日まで研究されていない別の利点は、抗生物質を自宅で投与できる可能性があることである。 1089>
結論として，特定の症例に対してHAHでceftazidime/avibactamを投与することは，入院に伴うコストや入院に伴う合併症を劇的に減らし，患者に適応される治療を損なうことなく，院内感染を抑制するのに役立つと思われる。 したがって，適切な状況下では家庭での使用も検討されるべきであると考えられる。