Discussion
大動脈瘤瘻は、動脈硬化性AAAに伴う合併症としてあまり知られていませんが、診断が容易な大動脈十二指腸瘻（破裂の2%）よりもよく見られます（10%）、1。 ほとんどの文献では稀なケースとされていますが、その発生率は全AAAの0.22%2 から10%1, 3と非常に幅があります。 4 すべてのAAAsの発生率は増加しており、したがってその合併症の発生率も増加している5
この疾患の予後は、いかに早期に診断されるか、特に手術前に診断されるかどうかに大きく依存する。 手術なしで2カ月まで生存した例も報告されていますが7、一般に、迅速な手術が生存率を高めると考えられています6。 8 手術前の診断が望ましいのは、外科医が適切な手術手技を準備できること、6 下大静脈に破片が落ちて肺塞栓を引き起こさないように注意できること、5 術中の血行動態管理が難しいため肺動脈カテーテルを挿入できること、6、9 初期の体液過多で心不全が悪化しないこと、などである1。 10
したがって、早期診断がこの病態における患者の転帰を改善する鍵であり、それは医師がこの病態を認識しているかどうかにかかっている11。 実際、3人の著者が「古典的な」プレゼンテーションを記述しており、そのすべてが若干異なっている1、4、5。 末梢血管抵抗の低下とともに心臓への静脈還流が突然増加するため、心停止に至ることもあるが、より一般的には急性代償期を迎えることになる1。
医学文献によると、最も一般的な症状および徴候は、1, 4, 5, 8, 12-15とされています。
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高出力心不全（呼吸困難、JVP上昇。 肺水腫、脈圧拡大）
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腹部刺激音
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腹部動脈瘤
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排尿
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局所静脈性高血圧の結果（チアノーゼあり、なし、下肢水腫。
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様々な症状や徴候（ショック、腹痛、胸痛、腰痛、陰嚢水腫、テネスムス、プリアピズム、末梢脈拍不良）
診断が疑われたら、患者が安定していれば様々な方法で確認することが可能である。 中心静脈血は高い酸素飽和度を示すことがある。6 A&Eのドップラー超音波は、AAAを示し、瘻孔を示すこともある。4 CT、MRI、RI検査はすべて診断に用いられている。