クループと斜頸は基本的に同じだと思っているのは、あなただけではないはずです。 どちらも気道閉塞を伴うことがありますが、異なる疾患です。 主な違いは、斜頸は気道閉塞の徴候であるのに対し、クループは斜頸を引き起こす症候群であることです。 クループによるものであれ、他の疾患によるものであれ、気道閉塞は緊急事態であり、有害な結果を招かないよう、十分に調査し、迅速に治療しなければなりません。 クループと喘息を識別し、区別する能力は、効果的な治療を保証するのに役立ちます。
Stridor
Stridor is a harsh, crowing, or vibratory sound of variable pitch that resulted from turbulent air flow caused by partial obstruction of the respiratory passages. 聴診器なしでも聞き取れるが、深刻な、または生命を脅かすプロセスの最初の兆候であるかもしれないので、喘鳴は常に
即時の注意を必要とする。 (一般的な斜頸の原因については、下のボックスを参照してください。)
何が斜頸を引き起こすのか？一般的に斜頸と関連する状態には、以下のものがあります。
- 急性喉頭蓋炎は、突然発症します。 典型的には、小児は体調が悪く、よだれを垂らし、前かがみになり、著しく苦しそうである。 (重要：喉頭蓋炎を疑っても、決して口腔内の検査は行わないこと）
- 両側の声帯麻痺があると、甲高い吸気性の喘鳴が生じる。 (片側声帯麻痺では発生しません)
- 先天性声門下狭窄症では、二相性または吸気性の斜頸がよくみられます。 一般に再発性あるいは持続性のクループを伴う。
- クループ（喉頭気管気管支炎）は、吸気性斜頸が典型的に発生する症候群である。
- 胃食道逆流症は、斜頸の素因を持つ乳児に生じることがある。
- 喉頭異物は、異物の誤嚥から発生する。 喉頭異物症は、吸気時に声門上部の構造が内側に倒れるもので、喉頭鳴動の最も一般的な原因である。 この状態に関連する喘鳴は、一般的に低音で、労作により悪化する。 喉頭軟化症の徴候および症状は通常、生後2週間以内に現れ、その後6カ月間にわたってより重篤になることがある。
いくつかの症例では、斜頸は吸気時または呼気時のみに起こり、時には二相性で吸気と呼気の両方に発生することがある。 最も一般的な吸気性斜頸は、声帯の高さ以上の閉塞を反映している。 呼気性斜頸は、小気道の閉塞を反映しています。 (二相性斜頸は、声門下または気管内の閉塞を意味する。
持続的または頻繁に繰り返される斜頸は通常、吸気時に聞こえる、きつい中音価の音である。 喉頭気管気管支炎とも呼ばれるクループは、小児における急性吸気性斜頸の主な原因です。 喘鳴のほか、咳や嗄声が特徴的である。 クループの徴候や症状は、気管や喉頭の粘膜の炎症に起因し、気道を狭め、胸腔内を陰圧にすることで起こります。 この陰圧は狭窄部の遠位で発生し、横隔膜や他の吸気筋が閉塞部での抵抗増加に打ち勝とうとするため、吸気時に圧力がより強く陰圧になる。 これにより、閉塞部の下流にある胸郭外気道が崩壊し、通常、ガスが閉塞部を通過する際に、可聴域の振動または吸気性斜頸が生じます。 1～2歳では1,000人中約60人が罹患し、6歳を過ぎると発生率は著しく低下する。 クループと診断された人のうち、15%はこの病気の家族歴があります。クループを発症した多くの乳幼児は、頻繁に呼吸器感染症にかかっていた経歴があります。 クループに関連する疾患としては、喘息、アトピー（環境アレルゲンに対する遺伝的過敏症）、肺機能低下がある。
クループは、主に声門および声門下領域でのウイルス感染（パラインフルエンザ1型または2型ウイルスなど）により発症する。 A2型インフルエンザウイルスが最も多く、気道確保が必要である。 喘鳴を伴うクループは、下気道を侵す呼吸器合胞体ウイルスが原因であることが多い。 (喘鳴を伴うクループを経験した小児は、肺機能低下の発生率が高くなります）。 喘鳴を伴わないクループはパラインフルエンザ感染症に起因することが多く、下気道には影響がない。 クループによる呼吸困難は軽度から中等度まで様々であり、上気道閉塞まで進行することは稀である。 (
クループの種類ジフテリア性クループは、北米ではまれである。 初期症状は、倦怠感、咽頭痛、微熱、食欲不振などである。 軟口蓋全体あるいは扁桃腺の一部を白灰色の膜が覆う。 この膜は取り除くことができず、無理に取り除くと出血します。
麻疹クループは、ほとんどの場合、麻疹の全身症状を伴い、麻疹の治癒とともに消失します。
痙攣性クループは1～3歳に多く、通常、ウイルス感染や発熱の既往がない小児にみられます。 青白い水っぽい浮腫が生じます。 唾液が過剰になったり、嚥下困難でよだれが出たりするが、上皮は無傷である。 痙攣性クループは、夜間に発症することが多い。 突然発症し、咳、呼吸困難、不安および恐怖が特徴的である。
ウイルス性クループは、良性で自己限定的な疾患で、他のクループと同様に吠えるような咳と喘鳴が特徴である。 軽症の場合は、安静時に喘鳴や胸壁の収縮を起こさない。
Assessment
クループ患者を評価する場合、嗄声、コリーザ（急性鼻炎）、咽頭紅斑、呼吸数の若干増加を認める場合がある。 クループが上気道閉塞に進行すると、患者は連続的な喘鳴とともに、呼吸数の増加、鼻腔拡張、胸骨上、胸骨下、肋間収縮が見られる。
クループの評価と診断を助けるために、臨床医は以下の数値等級を用いる：
- Grade 1：収縮なしの安静時の喘鳴。
- Grade 2: 胸骨胸壁の喘鳴と収縮
- Grade 3: 呼吸困難、過敏性、蒼白またはチアノーゼ、頻脈、衰弱
Grade 3クループは即時治療の必要な緊急事態である。
クループと喘鳴を迅速に認識する能力は、子供の命を救うことができる。
選択された参考文献
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Patricia Vanderpool is a nurse practitioner in private practice in Mt.Summit, Indiana.
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