骨髄採取｜ABMDR

骨髄採取

適合する血液検査をすべて行い、患者にとって最適なドナーを選ぶのに十分な情報を得たと担当医が判断すると、自分の血液幹細胞を提供できるかどうか尋ねられることがあります。骨盤（腰）骨（後腸骨稜）から採取した骨髄であったり、末梢血幹細胞（PBSC）、つまり循環している血液の流れから採取した細胞であったりします。通常、1ヶ月ほど前に告知されますが、もう少し長い場合もあります。まれに、かなり短期間で提供を求められることもあります（ただし、通常は2週間以内に告知されます）。

骨髄提供は、採取センターとして知られる病院で行われる外科的処置です。通常、手術の前後に病院に一泊することになりますが、一部の収集センターでは、当日の入院を予定しています。各採血センターは独自の方針と手順を持っていますが、どのセンターでも全身麻酔を行い、医師が特殊な中空針を使って骨盤の骨から液状の骨髄を採取します。医師によっては、腰の皮膚から1～2cmの小さな切開を数箇所行います。縫合は必要ありません。他の医師は、切開せずに針を皮膚に挿入するだけです。採取される骨髄の量は患者さんのニーズによって異なりますが、通常は体重1kgあたり最大約20mLが採取されるので、例えば体重65kgの方であれば約1300mLが採取されることになります。提供された骨髄は4週間ほどで体内に補充されます。採取後、骨髄幹細胞はろ過されて不要な粒子（脂肪や骨など）が取り除かれ、抗凝固剤と混合されます。骨髄は滅菌された輸血バッグに入れられ、移植センターまで手作業で運ばれます。実際の移植は、輸血と同じように患者さんに静脈内投与されます。

処置後、麻酔が切れると、数日間、腰のあたりが多少硬くなったり痛んだりすることがあります。通常、パラセタモール（例：パナドール）のような鎮痛剤で十分に不快感を和らげることができます。献体後1週間は、腰の後ろに色っぽいあざができることがあります。また、ドナーは疲れを感じたり、歩くのが困難になったりすることが報告されています。ほとんどのドナーは順調に回復し、数日以内に普段の生活に戻ることができます。しかし、中には完全に回復したと感じるまで2〜3週間かかる人もいます。ドナーは、鉄分の補給を助けるために、以前に提供された自分の血液を輸血されるかもしれません。重篤な合併症はまれですが、麻酔反応、感染症、輸血反応、針刺し部位の損傷などが考えられます。

退院の際には、同行者に運転してもらうか、タクシーを利用することをお勧めします。

献体後

患者さんに献体した場合、2年間は登録のアクティブリストから削除されます。これは、あなたが寄付をした患者さん以外の患者さんが、この間にあなたとマッチングすることができないことを意味します。あなたが提供した患者さんは、移植の進行状況によっては、あなたからの追加の細胞製品を必要とする可能性があります。この時期に、ドナー・コーディネーターがあなたに連絡し、登録の継続を希望するかどうかを話し合います。

あなたが血液ドナーの場合、骨髄提供後6ヶ月、PBSC提供後3ヶ月は血液提供を延期する必要があります。

末梢血幹細胞（PBSC）提供

ほとんどの人は、従来の骨髄採取が血液幹細胞を集める唯一の方法だと認識していますが、患者にとって有益な幹細胞の供給源が他にもあるのです。そのひとつが刺激・動員末梢血幹細胞（PBSC）で、もうひとつが臍帯血幹細胞、つまり出産後にへその緒と胎盤から採取した血液幹細胞です。ここでいう「末梢」とは、腕の静脈から採取されることを意味します。「刺激された」または「動員された」とは、幹細胞が骨髄で通常より多く作られ、骨髄から血液の流れに放出されることを意味します。通常の場合、末梢血中の血球幹細胞は少なすぎて、移植に有用な量を確保することはできません。しかし、G-CSFというホルモンのような治療薬を4日間毎日皮下に注射すると、骨髄が刺激されて白血球がより早く、より多く作られるようになります。この白血球は血流に動員され、より簡単に回収することができます。あなたが検討しているG-CSFのコースは「短期コース」と分類され、通常4日以上延長されることはありません。

G-CSFは正常な骨髄細胞を増殖・分裂させ、一部の白血病や関連する癌の患者では、異常細胞や白血病細胞の増殖を引き起こすという事実を考慮し、正常ドナーにおけるG-CSFの安全性を確立することに大きな注意が払われてきました。重要なことは、G-CSFを投与された健常者の利用可能なデータから、G-CSFに関連する長期的なリスクはないことが示唆されたことです。特に、G-CSFを受けた一部のドナーが白血病を発症した可能性を示唆する孤立した報告にもかかわらず、現時点では、G-CSFが、G-CSFを受けていない健常者集団と何らかの形で異なって癌または白血病を発症する長期的なリスクを増加または減少させる統計的証拠は存在しません。

G-CSFの注射を受けている間、骨や筋肉の痛み、疲労、頭痛、微熱、吐き気、不眠、そして一般的に「少し調子が悪い」と感じるなど、さまざまな症状が出ることがあります。通常、症状は軽く、パラセタモールで抑えることができますが、時折、より体調が悪くなり、より強い鎮痛剤を必要とするドナーもいます。このような症状は、採血後すぐに消えます。重篤な副作用はまれで、提供を依頼された際に説明されます。

PBSCの提供はアフェレシスセンターで行われます。アフェレシスとは、片腕の静脈から血液を採取し、それを細胞分離装置に通し、移植に必要な細胞を採取する方法です。残りの血液は、もう片方の腕の静脈からあなたに戻されます。

採血中、ドナーによっては吐き気やピリピリ感、悪寒を感じる人もいます。これらの影響は、献血後すぐに消えます。不快感について尋ねると、ほとんどのドナーは、命を救う手助けをしたことに価値があり、またやりたいと言ってくれます。手術は全身麻酔を必要とせず、およそ3～4時間で終了します。手術後、気分がよければ帰っていただいて結構です。副作用（吐き気など）が出た場合は、症状の治療と監視が終わり、体調が良くなってから帰ることができます。

提供後

骨髄提供の場合と同様に、あなたは2年間登録から除外されます。この期間の終了後、あなたがドナー・コーディネーターに登録の継続を希望しないことを通知しない限り、自動的に登録システムに再登録されます。

あなたが血液ドナーの場合、G-CSF刺激幹細胞提供後3ヶ月間は血液提供は延期されます。

フォローアップ

このような処置の後、当然ながら、ABMDRはあなたがどのように過ごしているか連絡を取りたいと考えています。採取後72時間以内に連絡があります。ドナー・コーディネーターがあなたに電話をかけ、あなたの健康状態について簡単な質問をしますので、それに答えてください」

あなたが骨髄を提供した場合、ドナー・センターのコーディネーターは、あなたが通常の活動を再開できるようになるまで少なくとも週に一度はフォローアップを行います。また、3ヵ月後に電話連絡があり、10年間は毎年電話で一般状態を確認します。

PBSCを提供した場合、提供後の指定した日に一般開業医（GP）に会うよう求められます。世界中の骨髄バンクは、G-CSFを受けた人々に関する長期的な情報を収集しており、現在も収集を続けています。 ABMDRを含むドナー登録機関は、G-CSFの投与による長期的なプラスまたはマイナスの影響をさらに明らかにするために、追跡調査データの系統的収集を継続することを約束しているため、この情報を得ることは特に重要です。もしフォローアップ検査で異常な所見があれば、GPまたは関連する医師に紹介されます。

ドナーの引退

ドナーの資格がなくなる60歳の誕生日に自動的に引退しますが、登録の継続を希望しない場合は、いつでもドナー・コーディネーターに引退を申し出ることができます

複数回のドネーション

移植が成功しない場合。最初の移植の後、部分的にしか生着しなかった場合、またはレシピエントが元の病気に再発した場合、移植センターは2回目の提供を要請することがあります。これは12ヶ月の退職期間内に行われ、骨髄、PBSCまたはロイカフェレーシスが行われることがあります。ロイカフェレーシスとは、アフェレーシス装置を用いてドナーの白血球を採取するプロセスですが、G-CSFの追加注射は必要ありません。医療審査委員会は、再提供の依頼が適切な依頼であるかどうかを判断するために審査を行います。審査委員会が依頼を承認した場合、あなたに連絡が行き、同じ患者のために再び提供する意思があるかどうか尋ねられます。

あなたの提供は、あなたにとって人生を変えるような経験となるかもしれません。また、特に移植がうまくいかず、レシピエントについて悪い知らせを受けた場合、感情の起伏を経験するかもしれません。しかし、あなたの贈り物の価値を常に心に留めておくことが重要です。移植を受けた人が助からなかった場合、移植を受けた人の家族に、愛する人の命を救うためにすべてが行われたという安心感を与えることができるのです。これ自体が真の贈り物です。

ドナーの費用

ドナーとしてあなたにかかる主な費用は、あなたの時間の一部です。これは、追加の血液サンプルが必要な場合の提供時間、第3者血液専門医による評価時間、そしてあなたが患者のドナーとして選ばれた場合に実際に血液幹細胞を提供する時間などが含まれます。 ABMDRは、血液幹細胞提供に関連する全ての医療費と入院費を負担します。病院への往復の交通費や宿泊費など、献血に関連する付帯費用は、ドナーセンターが直接支払うか、払い戻しを行います。すべての「ポケットマネー」は払い戻されます。

有給休暇は、あなたと雇用主との間の問題です。