急性期医療の実践者が、最も安全な方法で最善の治療を行うために習得すべき4つの緊急事態があります。 コード外傷、コードSTEMI、コード脳卒中、そして本日のトピックであるコード敗血症です。 専門分野にもよりますが、開業医は敗血症の1つまたは複数の段階で敗血症のケアに携わります。 オフィス、緊急治療室、救急治療室では、最初の2段階、すなわち早期発見と積極的な蘇生が最も重要である。 5271>
Code TraumaやSTEMIとは対照的に、Code Sepsisは劇的な状態として現れることはない。 それはまた “引き算の症候群 “であるという点で、Code Strokeと似ている。 敗血症の患者は、血圧、精神状態、生理的予備能など、ほとんどすべてのものが低下している。 例外は脈拍と乳酸値で、どちらも通常より多く存在する。
敗血症の症状や徴候は、多くの場合、何日もかけて痛みもなく静かに現れます。この出来事は、車の衝突や胸の圧迫感といった出来事で前触れされるものではありません。 外傷やSTEMI患者の到着を思い浮かべてほしい。患者は明らかに苦しんでおり、チームは直ちに行動を起こすべく厳戒態勢にある。 敗血症の患者が到着したとき、同じようにアドレナリンが放出され、同じように生命を脅かす状態であるにもかかわらず、評価と治療が行われるだろうか。 通常、そうではありません。 実際、私が一緒に働いていた救急隊員たちは、頭上で「Code Sepsis（敗血症コード）」とアナウンスするように頼むと、よく笑いものにしていました。
新しい定義、スクリーニング ツール、およびガイドラインに関する論争はひとまず無視し、別の日に譲りましょう。 敗血症は患者にも医師にも忍び寄るものであり、患者の病歴とバイタルサインの傾向に細心の注意を払う必要があります。 高度な診断法に頼る前に、少なくとも脈拍、血圧、精神状態など、重篤な疾患の存在を示唆する基本的な情報に目を向けることが必要である。 敗血症を認識することは戦いの前半であり、後半は診断検査を受け、必要であれば輸液、抗生物質、昇圧剤を開始するために迅速に行動することである
Code Sepsis Key Points
- Sepsis is a seconds-to-minute emergency requiring immediate action by you and your ED team.
- Delay in diagnosis and treatment resulted in higher mortality.
- 迅速な蘇生が命を救う
- 積極的な輸液と広域抗生物質が主役
- 敗血症の訴訟も増えています。
敗血症ケアのステージ
- 認識
- 蘇生
- 初期管理
- 維持
- 回復
コード敗血症チェックリスト。 蘇生バンドル」
- 乳酸値を測定する。
- 抗生物質投与の前に血液培養を行う。
- 広域抗生物質を投与する（1時間以内）。
- 低血圧または乳酸≧4mmol/Lの場合、少なくとも30ml/kgの晶質液を投与する。
- 血管拡張薬を投与する（最初の水分蘇生に反応しない低血圧に対応）。
- 初期輸液投与後も低血圧が続く場合、または初期乳酸値が≧4mmol/Lの場合、体積状態と組織灌流を再測定し、所見を記録する。
- 初期乳酸値が高い場合は乳酸値を再測定する
敗血症ケアにおける訴訟の理由
- 敗血症を認識できなかった：臨床像を敗血症と認識しなかった。 犯人はしばしばバイタルサインの異常のような基本的なものを評価しなかったことである！
- 管理の遅れ。
- 積極的な輸液による蘇生を行わなかったこと：トリアージ、看護評価、door to doc、または補助的サービスの遅れは、治療の遅れと悪い結果を招く。
- 点滴による積極的な蘇生の失敗：必要な点滴量が少なすぎる、遅すぎる、または全く投与されないことがよくある
- 抗生物質の投与の失敗。
- クリティカルケアに相談しなかった。
- 減圧をモニターし治療しなかった。
- 適切なレベルのケアに入院しなかった。
The Bottom Line
- 敗血症を疑う患者は直ちに評価すること。
- Code Sepsisチームを立ち上げ、遅れないようにする。
- 採血し、積極的に輸液と広域抗生物質を与える。
- CVPモニタリングと加圧薬を検討する。
- 悪化しないかよく観察する。
- Critical careと相談してICUへ入れる
あなたは、敗血症専門医として求められている！
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