「最近、体がだるいんだ」
G氏は不確かな声で自分の症状を説明します。 あなたは病名不明の69歳男性の看病をすることになった。 しかし今朝は、起きてトイレに向かう途中と、911に電話する直前、台所のカウンターでお茶を飲んでいるときに、二度も気を失いそうになったそうです。 彼はただの風邪だと確信しており、少し脱水症状を起こしているが、EMSに診てもらうべきだと考えた。
彼は健康そうに見え、高血圧と高コレステロールの病歴があり、そのためにエナラプリルとシンバスタチンを飲んでいると話した。 脈拍は80と強く、血圧は140/90、呼吸数は18/分である。 肺音は下葉にbi-basilar crackles、上葉にclearが認められる。
本人は息切れを否定しているが、診察中も咳が続いている。 咳嗽について尋ねると、いつから始まったのかわからないと言う。咳嗽の大部分は非生産的であるが、時々粘液を吐き出し、時には血が混じることもある。 Gさんはすぐに生命を脅かすような出来事には遭遇していないようですが、咳、めまい、気を失いそうになるということは、いくつかの原因が考えられるので、検討する必要があります。 通常、気道に刺激物が侵入すると、体は素早く息を吸い込むことで反応し、空気が押し出されるときに声門を閉じる。 これにより気道内の圧力が高まり、刺激物を気道から追い出すことができるのです。 空気が声門を閉じて押し出されると、咳のような音が聞こえます。 7591>
咳をしている患者をケアするときは、咳の飛沫は時速数百マイルで飛ぶ可能性があることを忘れないでください。 これは、患者が咳をすると、部屋にいる誰もが感染性病原体にさらされる可能性があることを意味する。
患者と部屋にいる医療従事者にサージカルマスクを装着する。 サージカルマスクによって患者が息切れすることがあるので、サージカルマスクの下に酸素を置くことを検討する。 通常の非呼吸式マスクだけでは、咳をしている患者の病原体からの十分な保護にはなりません。
Gさんにとって、咳は脱力感とめまいという彼の訴えに関連しうるいくつかの状態の兆候である可能性があるのです。 上気道や下気道のウイルスが咳を引き起こすことがあるので、患者が自分の脱力感と咳を「ただの風邪かもしれない」というのは正しいかもしれない。 また、肺炎や結核などの感染症でも咳が出ることがあります。 肺がんも血の混じった咳をすることがあります。 肺炎と肺癌の呼吸音は、どちらも片側だけの孤立した不定音で、似たような症状を示すことがある。 肺がんは伝染性ではないとされていますが、咳の原因ががんなのか、ウイルスなのか、細菌なのか、院外では知る術がないのです。 咳をカバーし、患者の訴えとパルスオキシメトリーに基づいて、必要に応じて酸素を供給します。
心不全が原因で患者が咳をすることがあります。 左心室の機能低下が始まると、血液が肺循環系に逆流し、やがて肺胞の隙間に液体が押し込まれるようになる。 このような患者さんは、体が弱く、横になりたがらないこともあります。 肺の底にある液体を保つために、座ったままでいる必要があります。 心不全の初期には、咳はあまり出ません。 心不全の後期には、咳からピンク色の泡のような痰が出ることがあります。 肺音は、心不全のステージによって異なります。 初期の段階では、肺の音は聴診ではっきり聞こえるかもしれません。 後期では、両側の基部にクラックルが聞こえることがあります。
この状態は伝染性ではありません。 患者の酸素を最大にし、必要に応じて吸引を行い、後期であれば、持続的気道陽圧（CPAP）の投与により、患者の息切れを緩和し、咳を和らげることができる。
薬剤によっては、慢性咳嗽を引き起こすことがある。 非生産的な咳を引き起こす一般的な薬物クラスは、血管変換酵素（ACE）阻害薬です。 これらの薬は、血管を拡張させることによって、血圧をコントロールする働きをします。 EMSはこの咳をどうにかすることはできません。 場合によっては、ACE阻害剤が血管浮腫や唇や舌の腫れを引き起こし、アレルギー反応によく似ていることがあります。
結論
必ず咳を認識し、それについて患者に尋ねるようにしましょう。 咳はいつから出ているのか？ 咳は出るか？ もしそうなら、吐き出されるものの色や固さはどうなのか？ 肺音の聴診は、咳の原因を特定するのに役立つことがある。 このケースでは、Gさんは初期の心不全と診断されました。
受け入れ施設には、感染性汚染の可能性があることを必ず伝えてください。 咳の存在は、特にしばらく咳をしていた場合、患者によって否定されることがあります。 それでも重要な所見と考えるべきであり、患者評価に取り入れるべきである。 徹底して安全であるように
。