私が初めてそれを聞いたのは、何年も前の救急救命士の授業中でした。 「30 秒以内にチューブを挿入できない場合は、試みを中止して、しばらく換気してください」
教官は、より実用的な言葉でこれを言い換え、挿管の試みを始めるときに息を止めるよう私たちに勧めました。 「
この概念は、数え切れないほどの NREMT スキルステーションで強化され、1 回の挿管に 30 秒以上かかった候補者を不合格にすることが日常的にありました。 そのかわいそうな受験者たちは、「私が器具を準備する間、プロのパートナーに患者を過呼吸にさせます」と言うのを忘れたという許されざる罪を犯した他の受験者たちと一緒に、恥ずかしながら歩いてルーティングエリアまで戻り、自分の場所に座ったのです。「
また、鼻カニューレは最大 44% の酸素しか供給できず、非吸収式マスクは 95% 以上の酸素を供給できると教わりました。 過換気はよくないことであり、十分に酸素化された患者は脱飽和にかなり時間がかかることを知ったのは、それから何年も経ってからでした。
言い換えれば、時間をかける余裕があるのです。ETI前の酸素化について現在推奨されているのは、BVMで100%酸素を少なくとも8回満員換気するか、非呼吸式マスクを15 lpmで4分間装着することです。 この非再呼吸式マスクは、もちろんその間も適切な気道確保を維持する必要がある。
これらの方法で予備酸素を供給した場合、健康な成人はspO2が90%未満に脱飽和するまでに8分もかかります。 その後、急速に悪化します。 しかし、肥満の人や慢性肺疾患のある人の場合、この数字を半分にしたとしても、チューブを固定する時間は数秒ではなく、数分のままです。 これは、気道管理の第一人者であり、ジェファーソン医科大学の救急医学准教授であるリチャード・レヴィタン博士が提唱しているアイデアです。 Levitan医師がEmergency Physicians Monthlyで説明したように：
共通の認識は、非呼吸式マスクが酸素投与の最高峰であるということですが、これらのマスクからの有効なFiO2は、15 lpmの流量では最適なプレ酸素を作らない可能性があります。 これは、15 lpmの非呼吸器による下咽頭の吸入酸素の測定値が60～70%にすぎないからです。 この理由は、患者の呼気ガスが適用された酸素と混合していることと、呼気ガスが鼻咽頭に蓄積するためである。 静かな呼吸では30 lpmという高い流量が必要です。ゆったりとした非呼吸器を使った最大限の予備酸素化には48 lpmという高い流量が必要な場合があります。 Levitan博士の方法を使うには、BVMまたは非再呼吸式マスクによるプレオキシジェネレーションに15 lpmの鼻カニューレを追加し、チューブを固定して換気を再開するまで作動させておくだけです。 鼻カニューレは、BVMやノンリブリーザーだけでは到達できない酸素供給レベルを可能にし、気道確保が必要な間、肺胞毛細血管を酸素で充満させる圧力勾配を提供する。 唯一の欠点は、2つ目の酸素源が必要なことと、CO2の蓄積がまだ懸念されることですが、患者を効果的に換気する手段を確保すれば、簡単に元に戻せます。
これを臨床で試してみて、最初のパスでチューブをスムーズに、気管に入れるために、自分自身と患者に少し余分な時間を稼いでください。
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