症状チェッカー

自閉症スペクトラムの子どもたちの多くは、行動を管理する方法として向精神薬を投与されているのでしょうか。 国立精神衛生研究所が2012年に発表した研究によると、自閉症スペクトラムの子どもや10代の子どもの56%が1種類以上の薬を服用しており、批評家たちが殺到しました。

最も強い言葉は、自己擁護者たちからのもので、彼らは薬を「化学拘束衣」とみなし、親や教師が難しい子どもを簡単に管理できるようにするために使われています。

自閉症スペクトラム障害（ASD）の中核症状である、コミュニケーションや社会的交流の難しさ、制限された反復的な行動に影響を与える薬はありませんが、これらの子供たちは、不安、多動、攻撃性など、しばしば自閉症に関連する状態の治療を受けているのです。 なぜ多くの自閉症の女の子は見過ごされているのか

臨床医がますます処方している薬は、睡眠障害から激しいメルトダウンまですべてを含む問題で、時には危険な行動パターンの範囲を抑制することを目的としているのです。 怒りや不安を表現できない自閉症児は、圧倒されてしまい、自分自身や家族を危険にさらしてしまうことがあります。 いくつかの例：ガラスを壊す、重いものを投げる、噛むと頭突き。 また、感覚的な問題を抱えることが多いため、さらに規制が厳しくなり、行動を抑えようとして介護者が子供を怒鳴ると、逆効果になる傾向があります。

行動管理

批判者の中には、Autistic Self Advocacy Networkの社長兼共同創設者のAri Ne’eman がおり、「処方される薬物のかなりの割合は、正当な治療目的よりも、化学的拘束手段として機能している」と論じている。 ネエマンは、薬物療法はより適切な治療のための近道であると考えています。 「コミュニケーション支援の改善や教育的介入は、行動の課題に対処するためのはるかに有意義で適切なメカニズムです」

一部の臨床医も懸念を抱いています。 小児科医と児童精神科医の両方の訓練を受けたチュレーン大学の助教授であるMary Margaret Gleason博士は、国の一部では自閉症児の評価と治療に精通した専門家へのアクセスが限られているため、「利用できる治療が薬物療法のみになってしまう」ことを懸念しています。 「このような親は、疲れ果て、子どもの症状パターンに圧倒され、幼い子どもを診てくれる医療機関を探すのにかかった時間とエネルギーにイライラしていることがあります」と、彼女は言います。 このような状況では、薬物療法がより迅速な解決策となり、予約や仕事の休みが少なくて済み、全体的にエネルギーが少なくて済むと考える人もいます」

Other strategies

子供によっては、「最初に試すべき、より効果的な非薬物療法的介入があるかもしれません」と、彼女は述べています。 明らかに，家族のサポートや休息，睡眠の必要性に対処することは，これらの家族にとって貴重なアプローチとなりうる」

Gleason博士はまた，自閉症児，特に言語が限られている子どもと接するとき，「特定の障害に対する非薬物療法の中には，それほど効果がないものや，大きな変更を要するものがあるかもしれない」と指摘する。

実際、多くの親にとって、薬物療法は、他の治療法（しばしば早期介入から始まる）がうまくいかなかった後の最後の手段です。

正しい薬を見つける

『自閉症を考える人のガイド』の共編者であるシャノン デ ロッシュ ローザは、自閉症の息子レオの暴力行為に対して、最初は機能行動分析など「まったくすべてをやった」と言い、彼の引き金を正確に突き止め環境を修正しようとしたそうです。 しかし、8歳になる頃には、レオがテレビの画面を拳で壊し、家族や自分自身に危険を及ぼすようになったため、ローザは薬物療法を試すしかないと感じました。

彼女は、よくあるように、正しい薬を見つけることは試行錯誤に終わるとわかりました。 彼女はまず、過敏性と攻撃性を抑える抗精神病薬であるエビリファイを試しました。エビリファイとリスパダールは、別の抗精神病薬ですが、ASD児の治療薬としてFDAに承認されている唯一の薬物です。 しかし、エビリファイによってレオがより不安で攻撃的になり、「別の子ども」になってしまったため、ローザは薬を止めました。 彼女は、エビリファイがレオの体内からなくなるのを待ってから、リスパダールを試しました。

「この時点で私はかなり落胆していました」とローザは言いますが、リスパダールは言ったとおりにしてくれました。 しかし、リスパダールはその言葉通り、突然、レオは自分らしく、また快適に過ごすことができるようになったのです。 もし、リスパダールが彼の攻撃的な衝動を抑えるのに役立っていなかったら、私たちはどうしたことでしょう。 そして、もし薬が彼を自分らしくなく行動させ、ゾンビ化させたり、感情的な反応をゼロにしたりしていたら、どうしたかはわかりません」

実際、薬に頼る親のほとんどは、副作用を心配し、自分の子どもが分からなくなることを恐れています。 精神科医でChildren’s Health Councilのメディカルディレクターであるグレン・R・エリオット博士は、「ほとんどの人は、子どもが家庭や学校でよりよく機能することを望んでいます」と述べています。 「しかし、彼らが懸念するのは、子供を失うこと、つまり子供が以前のような人間ではなくなってしまうことなのです」

一方、制御不能な攻撃性を持つ子供を持つ親は、子供を家に置いておくことと入所施設に頼ることの間にある唯一のものが強力な抗精神病薬であると考えるでしょう。

機会を広げる

それほど極端な状況ではありませんが、ADHDなどの併発疾患が子どもの機会を極端に制限する場合、薬物療法に切り替える親もいます。

「ジャックの興奮は、学校にいることをほぼ不可能にしました」と、「考える人のための自閉症ガイド」のもうひとりの編集者であるマイヤーズは言います。 「私たちはレストランに行くのをやめ、他の家族や祖父母と一緒に何かをするのもやめました。 学ぶことも、新しいことを経験することも、友人を持つことも、祖父母に愛されることもできないなんて、そんな人生でいいのでしょうか？ ジャックがアデロールを使い始めたとき、彼は再び快適に外出できるようになりました。 彼は落ち着いていて、もちろん、子育ても楽になり、ストレスも減りましたから、人生が変わりました」

5年半後、彼女は彼がもう必要としていないことに気づきました。 「ジャックは2011年の8月にアデロールの服用をやめました。私が医師の処方箋を受け取りに行けなかったからです。 私はさらに 3 週間学校に言いませんでしたが、彼は素晴らしい行動をとり、私たちは彼を元に戻していません」

She adds: 「とはいえ、思春期になればまた薬が必要になるかもしれませんし、私たちもその可能性は否定できません」

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学校の問題

親はなかなか認めないかもしれませんが、問題行動を減らすための薬物療法の決定は、しばしば子どもを学校に受け入れるためのプロセスにリンクしています。 親は、子どもが、残念ながら倉庫のように見える、12 人の特別支援児童からなる自己充足型のクラスに入れられるか、主流の子どもを含む、より制限の少ない環境に入れられ、より難しい学問や一般的に発達している仲間のロールモデルに触れられるかの違いは、薬によるものだと考えるかもしれません。 「もし、医師や親、学校の管理者がふりをしたがるように、薬物療法がうまく機能するなら、これは非常に理にかなっていると思います」と、彼は言います。 「しかし、そうではありません。 あなたは、子供たちをより扱いやすくするために薬を与えるという話をしているのです。 私は、薬についてそう感じない子どもを教えたことはありません。 5218>

エリオット博士は、5、6歳以下の幼い子どもに対しては、問題行動に対処するために、まず子どもや家族とともに他のタイプの行動介入を「絶対に推し進める」と述べています。 しかし、社会の期待や資源の不足が、このアプローチに優先することがあることを認めています。 学校は家族に対して、『この子の行動が原因でこの教室にはいられない、だから薬物療法をやってみたらどうか』と言うのです。 「というプレッシャーがあるのです」

まさにこのようなプレッシャーに、ブライスは頭を抱えています。 「私は20年間、教室の先生として過ごしました。 「親が子供に薬を飲ませなければならないというプレッシャーや、子供が嫌がる薬を飲み続けなければならないというプレッシャーに、私は一貫して警鐘を鳴らしてきました。 薬漬けの子どもはコントロールしやすいと思うのです。 しかし、私は、薬漬けの子どもはコントロールしやすいと思いますし、教えるのはずっと難しいと思います」

副作用

ネエマンとブライスは、自分や他人に危険をもたらす可能性のある子どもたちに薬を与えることに反対しているわけではない、と言っています。 しかし、体重増加をはじめとする薬の副作用に注目することが重要であり、これは明らかに健康上の懸念をもたらすと強調しています。 ローザはこの問題を認識している。薬を飲んでいる子供たちは、「胃にブラックホールがあるようだ」と話しているという。 常にお腹が空いている状態です」。 息子レオの体重増加対策として、彼女は慎重にレオを監視している。 「ピザやドーナツなど、彼が執着する食べ物は家に置かず、リンゴのような健康的な食べ物を手の届くところに置くようにしています」

「リスパダールの使用は細心の注意を払ってアプローチされ評価されるべきであることに議論の余地はありません」とロサは言います。 「非定型抗精神病薬のブラックボックスなのですから。 特に、自閉症児の攻撃的行動と過敏性に対してFDAが認定した2つの薬のうちの1つである場合は。」

関連記事。 脳が急速に発達している子どもたち、特にスペクトラムの子どもたちと接するとき、親や医師が保守的になるべき理由はほかにもたくさんあります。 エリオット博士は、「自閉症児は、非自閉症児に比べて副作用の範囲が広い」と述べています。 私はよく、彼らのことを “生の脳 “の影響だと考えています。 日焼けをしているようなもので、背中を叩かれるなど、普通なら影響しないことが影響するのです。 その結果、「彼は一晩でとても衝動的で多動的になった」ため、ADHDの診断が下されました。 教師は、それらはすべて集中力に少し役立つと言いながら、「副作用が悪夢のようだったので、それらを止めることにした」と言いました。 その中には、「極端な怒りっぽさやイライラ、人に悪態をつく、スクールバスで問題を起こす」などがありました。 今年になって突然ゼロくらいになった衝動制御が、薬を飲んでいる間にマイナス20くらいになった “という。 彼女は非刺激剤のインチュニブも試しましたが、最初は効果があるように見えましたが、結局同じような副作用がありました。 すべての薬をやめたら、「彼の気分の悪さは24時間以内に回復した」と彼女は言います。 アップルバウムも同意見です。彼女は今、この療法を提供し、自分の保険を使える臨床医を「夢中で探している」ところです。 それでも彼女は、将来的に薬物療法を行うことを完全に否定しているわけではありません。 「私が見ている限りでは、スペクトラムの子どもたちと思春期は、ホルモンの10倍に相当するようです」と、彼女は言います。 「長い間、私が観察してきたことが2つあります」と彼は言います。 「1つは、一度薬を使い始めると、薬を使い続ける可能性が非常に高いこと、もう1つは、一度1つの薬を使い始めると、2つ以上の薬を使う可能性が非常に高いことです。 特定の症状を治療し、さらに不眠症や多動症を治療するために薬を追加しているのです。 服用量を増やしたり、別の薬を試したりすることはますます魅力的になり、とんでもないことになりかねません」

コンセンサスのある分野の1つは、より多くの研究の必要性です。 「利用されているほとんどの薬の効果について、非常に少ない証拠が存在します」と、Ari Ne’eman氏は言います。 エリオット博士も同意見である。 「エビデンス・ベースの医学の時代であるはずなのに、信頼できる研究はほとんどありません」

同じように、彼は言います。「簡単に治そうとする両親を批判し始める前に、この子たちと一緒に暮らしてみなければならないでしょう。 彼らの生活や子どもの生活は、彼らにとってははるかに混沌としていて、混乱や困難が少ないのです」

Do Autism Behaviors Have Medical Causes?

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