58歳右手優位の男性K氏は、5日前から左中指の発赤、疼痛、腫脹が強くなり、EDに来院されました。 痛みは指の遠位端から始まり，近位，掌側に急速に広がったという。 Kさんは、発熱、悪寒、最近の病気、指の外傷や貫通はなかったが、右膝に無関係の痛みを訴えた。
既往歴
Kさんは25年前に全身性エリテマトーデス(SLE)と診断された。 関節の痛みや腫れなどの問題はなく、毎日真面目に薬を服用しているとのことであった。 Kさんは、フロセミド（ラシックス）を含む数種類の高血圧治療薬を服用している。 身長は185cmで肥満気味である。 Kさんの手術歴には、両側の整形外科的膝関節手術が含まれています。
診察
左中指の診察では、敗血症性屈筋腱鞘炎を示すKanavel徴候の4つすべて（膿状の腫脹、受動伸展時の疼痛、屈筋腱に沿った触診時の疼痛、固定屈曲時の疼痛）1が見られた。また指は掌側と背側の両方にセルライトが見られ、紅斑もあった（図1）。
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検査結果はリンパ管炎やリンパ浮腫は陰性であり、傷病名は認められませんでした。 ED検査では、WBC数11.94K/ml（正常範囲4.5〜11）とやや高めで、ESRは89mm/hrと高めで、CRPは128.4mg/Lと高めの値でした。
診断
感染性屈筋腱鞘炎は緊急事態で、放置すると皮膚の欠損、腱の壊死や破裂、最終的には骨髄炎や指の拘縮につながることがあります1、2 Kさんは症状が急速に出現し、カナベルの4徴候も見られたため、直ちに屈筋腱の切開と排膿が実施されました。 PIP関節の掌側と腱鞘の近位部を切開したところ、濁った分泌物が排出された。 その後、患側の膝の吸引が行われた。
指と膝の滑膜の分析で尿酸塩が陽性となり、痛風であることが判明した。 採血の結果、尿酸値が8.9mg/dLと高値であった（男性では3.4〜7.0mg/dLが正常）。 48時間後、左中指の培養からコアグラーゼ陰性ブドウ球菌が検出されたが、膝の培養からは増殖は認められなかった。
治療と結果
屈筋腱鞘に滅菌生理食塩水を大量に注入し、閉鎖を遅らせて腱鞘からの排液を促すために切開部の周囲の軟部組織を少量切除した（図2）。
創はワセリンガーゼと乾燥した滅菌ドレッシングで覆われた。 K氏は入院し，バンコマイシン（バノシン）を点滴投与した。 1日4回のハンドソークとドレッシング交換を行った。
クリニカルアドバイザー
2012年01月01日号より