忙しい午前中の勤務が終わり、やっと落ち着いて昼食をとることができました。 サンドイッチを食べていると、担当看護師から「胸が痛いので診てほしい」と連絡がありました。 私は、「このまま待てばいいのだろうか？ ランチを食べている暇はあるのか、それともすべてを投げ出してでも診察を受けるべきなのか。 なぜ、胸痛があるのだろう？ その日のうちに診察したときには、胸の痛みについて何も言っていなかったのに……」。 実のところ、その日の患者リストを見直してみると、この男性は私の中では簡単な部類に入る症例だったのです。
これが胸痛を訴える患者をケアする難しさの一部です。 医療従事者はいつ心配すべきなのか？ 即座に対処する必要があるかどうかは、どのように判断すればよいのでしょうか。
まず第一に、胸痛の原因は数多くあり、その多くは心臓とはまったく関係ありません。 実際、心臓、肺、血管、消化器、筋骨格系など、あらゆるものが胸の痛みを引き起こす可能性があります。 また、雑多な原因もあります。 まず、胸痛の最も恐ろしい原因である、心臓自体の問題から説明します。 狭心症や心筋梗塞に起因する胸痛は、非常によく似ています。 この痛みは、胸の圧迫感、膨満感、または締め付けられるような痛みを伴うことがあります。 また、背中、首、あご、肩、腕（特に左腕）などに放散することがあります。 痛みは、息切れ、発汗、めまい、吐き気などを伴うことがあります。 狭心症による胸痛は、通常、運動、精神的ストレス、食事、冷気、喫煙によって引き起こされます。
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MIに伴う胸痛は通常より強く、長く続く。 これは、狭心症と心筋梗塞の病態生理学的な違いによるものです。 狭心症は心臓への血流が一時的に減少するだけですが、心筋梗塞は永久的な損傷を引き起こします。 さらに、心筋梗塞はいつでも発症する可能性があり、特定の活動とは関係ない場合もあります。
心膜炎。 心膜炎は、心臓を取り囲む組織層に起こる炎症です。 心膜炎の胸の痛みは、通常、鋭く刺すような痛みです。 背中、首、または腕に痛みが広がることもあります。 痛みは、深呼吸をしたり、横になると悪化し、前かがみになると軽減することがあります。
僧帽弁逸脱。 僧帽弁逸脱に関連する最も一般的な訴えは疲労感である。 しかし、この疾患を持つ一部の患者では鋭い胸痛が報告されている。 僧帽弁逸脱に関連する胸痛は狭心症のそれとは異なり、運動中や運動後に起こることはほとんどない。 また、ニトログリセリンはこの痛みを和らげるのにあまり効果がない場合がある。 大動脈弁狭窄症による胸痛は、労作によって起こり、安静によって緩和される胸骨下圧迫感と表現され、冠動脈疾患の患者が経験するタイプに似ている。 大動脈弁狭窄症の痛みは、狭窄した大動脈弁から血液を送り出さなければならない心筋によって引き起こされます。
大動脈解離。 この疾患では、前胸部または後胸部に突然の痛み、または引き裂かれるようなタイプの痛みが生じます。 痛みは腕、腹部、脚に広がることもあります。
早発性心室収縮。 患者は早鐘を打つと、心臓の上に鋭い、刺すような痛みを感じることがある。 また、短時間の窒息感も記述されることがある。 心室が通常より強く収縮するため、早発性心室収縮直後の心拍が通常より強くなることも早発性胸痛の要因のひとつです。
胸痛の肺の原因
肺炎。 肺炎とは、簡単に言うと、肺の組織が感染することです。 肺の粘膜に炎症が起きると、胸に痛みが生じます。
肺血栓塞栓症（PTE）。 深部静脈循環内の血栓形成による一般的で重篤な合併症で、PTEは吸気時に胸痛を起こすことがあります。 気胸は、肺がつぶれたような状態で、胸膜に空気がたまっている状態です。 患側の胸の痛みは、非常に軽いものからかなり重いものまであります
胸膜炎。 肺や胸の粘膜に炎症が起こり、深呼吸や咳をしたときに痛みを感じることがあります。 痛みは通常、非常に鋭いです。
肺高血圧症。 肺動脈、肺静脈、肺毛細血管の血管抵抗が増加する病気です。 痛みは、狭心症に似た後胸骨の鈍い不快感として表現されます
気腹。 この疾患は、肺または気道のいずれかの部分から胸部中央（縦隔）に空気が漏れる場合に発生する。 気腹は、外傷や病気が原因で起こることがあります。 その結果、患者さんは胸骨の下に痛みを感じ、腕や首に放散することがあります。 痛みは、深呼吸をしたり、飲み込んだりしたときに悪化することがあります。 肺癌の患者さんでは、非特異的な胸痛が生じることがあります。 転移があるため、肋骨、脊椎、骨盤に主な違和感を覚えることがあります。
クリニカルアドバイザー2010年12月01日号より
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