37歳の白人男性が救急外来を受診後、経過観察のためかかりつけの医院に来院した。 1週間前に非典型的な胸痛と左腕痛のため地元の救急診療科を受診していた。 救急部では、血液検査、心電図、胸部X線、胸部CTスキャンが行われたが、これらの評価結果は初診のプライマリケアでは得られないものであった。 退院時に、心臓は痛みの原因ではないので、プライマリケア医で経過観察するようにと言われた。
診察室で患者は、過去数ヶ月間、重い作業や連続した肉体労働をすると左腕に痛みを感じていたと報告した。 安静にしていれば痛みはなくなるようであった。 右腕の痛みや夜間に痛みで目覚めることは否定した。 全身状態も異常なく、病歴・手術歴も陰性であった。
身体診察では、胴体、上肢、下肢の検査で明らかな異常はみられなかった。 左肩、頸部の検査は正常であった。 心臓の聴診は異常がなかったが，左上肢の触診では上腕，橈骨，尺骨のいずれの脈も認められなかった． 右上肢の脈拍は正常範囲内であった。 頸動脈、鎖骨下動脈のいずれにも打撲傷は認められな かった。 左上肢の上腕部、橈骨部、尺骨部の基本的なドップラー超音波検査では、左右対称のドップラー音を示した。
この患者のEDの書類と画像診断の結果は、診察の後、後日受け取られた。 心電図、血液検査結果、胸部X線は正常であった。 胸部CTの結果、肺塞栓症の所見は認められなかった。 放射線科医は、左鎖骨下動脈に、非特異的な周囲の軟部組織による軽度の狭窄を認め、これは、おそらく硬膜内出血または動脈硬化性変化を示すと指摘した。
診断が不明のままであったため、患者は胸部CT画像が入ったディスクを持参するよう求められた。 電話で病歴と検査所見を聞いた放射線科医はCT画像を確認し、左鎖骨下動脈の狭窄に加えて、大動脈弓から分岐した3本の枝の周囲に炎症を示唆する変化があると感じた（図1および図2参照）
放射線科医の解釈に基づいて追加のラボ検査が指示された。 全血球計算、総合代謝パネル、プロトロンビン時間/部分トロンボプラスチン時間、および脂質パネルの結果はすべて正常範囲内であった。 赤血球沈降速度（ESR）は12 mm/h（基準範囲、0〜15 mm/h）、CRP（CRP）値は4.9 mg/dL（基準範囲、0.1〜4.9 mg/dL）であった。 これらの検査結果は基本的に異常がないため、診断がより困難となった。
患者は、すぐに症状が出たため、血管外科医に紹介された。 胸郭出口研究では、左上腕動脈、橈骨動脈、尺骨動脈のドップラー波形解析が行われ、可動域検査で解析された。 その結果，左上肢を含む胸郭出口症候群の可能性が示唆され，ベースラインの動脈不全が著明であった． CT血管造影では，左鎖骨下動脈の重大な狭窄と動脈壁の肥厚が認められた． 炎症性変化も認められ，CT 血管造影では「炎症性血管炎」の懸念が記載された． 1523>
手術後、患者はプライマリーケアオフィスに戻り、評価を受けた。 手術は成功したが、診断はまだ明確でなく、追加の医学的評価が必要であった。 身体検査では、左上肢の脈拍は正常であった。 検査では、ESRが54mm/hに上昇し、CRPが4mg/dLであった（基準範囲：0.1～0.8mg/dL、検査施設が異なるため基準範囲に差が生じた）。 患者の検査結果、早期の動脈血管疾患、炎症を示唆する画像検査などを考慮し、作業診断として高安動脈炎（TA）にたどり着いた。
患者はリウマチ専門医に紹介され、ESRとCRPの再検査、抗好中球細胞質抗体、および他のタイプの動脈炎を除外するための右上腕動脈と大動脈枝の磁気共鳴血管造影検査を指示されました。 検査結果に基づいて、患者はTAと診断された。 高用量コルチコステロイド療法（プレドニゾン 60mg/日）が行われた． メトトレキサート 10mg/wk po がプレドニゾン開始の 3 ヵ月後に追加された。
TAと診断されて以来、患者は高用量コルチコステロイドの副作用に関連した訴え（すなわち、不眠症、体重増加、血圧上昇）を呈している。
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