頸部脊柱管狭窄症。 原因、症状、治療法

頸部脊柱管狭窄症は、首の脊柱管や脊髄神経根の通路が狭くなっている状態です。 この狭窄が起こると、脊髄や神経が圧迫され、首や肩、四肢に痛みやしびれ、脱力感などの症状が出ることがあります。 頚部脊柱管狭窄症が脊髄の圧迫を引き起こす場合、医師はその状態を頚部脊髄症と呼ぶことがあります。

頚部脊柱管狭窄症の人のほとんどは50代と60代の大人で、数年前から首痛を持っているかもしれません。 Photo Source: 123RF.com.

頚部脊柱管狭窄症の原因とは？

頸部脊柱管狭窄症の一般的な原因は、加齢による首の解剖学的構造に影響を与える変性、つまり摩耗や損傷です。 そのため、頸部脊柱管狭窄症になる人の多くは50代から60代の大人で、数年前から首の痛みを抱えている可能性があります。 怪我や外傷も脊柱管狭窄症の原因となることがあります。

変性が自然なものであっても（つまり加齢によるもの）、以前の怪我や喫煙、悪い姿勢などの長期的影響により進行したものであっても、構造的変化は脊髄機能を変化させていきます。 椎間板はその良い例である。 一つまたは複数の椎間板が弾性を失い、日常的な活動（例えば、歩く、持ち上げるなど）で生じる荷重や力を処理する弾力性を失い、椎間板の形が変わり、椎間板が薄く平らになり（椎間板高さの喪失）、膨らんだりヘルニアになったりするかもしれない。 これらの変化は、2つの椎骨の間のスペースに影響を与え、潜在的に神経の通り道（神経孔）を狭め、神経の圧迫につながります。

変性は、脊椎症や脊椎変形性関節症によって起こることもあり、脊椎の小面体関節に影響を与えます。 変形性関節症の人は、骨棘（こつきょく）または骨棘（こつきょく）を生じることがあります。 また、頸部脊柱管狭窄症の症状

脊柱神経が首で圧迫されたりつまったりすると、症状や重症度はさまざまで、痛み、脱力、しびれ、その他の神経症状が肩、腕、脚に伝染することがあります。 頸部神経根症は、首から腕に伝わる神経関連の症状の医学用語です。

頸部神経根症は、圧迫されている神経または神経に基づいて、上半身の異なる領域の感覚と機能に影響を与える可能性があります。 例えば、C6（頚椎の6番目の神経根）の神経根症は、上腕二頭筋の弱さと上腕二頭筋反射の減少に関連しています。 一方、C7神経根症は上腕三頭筋の脱力と関連しています。

脊椎狭窄症は首の一部の神経または神経群に影響を与えることがありますが、より進行したケースでは、脊髄を圧迫する脊柱管の狭窄を伴います。 このような場合、頸部脊柱管狭窄症は頸髄症と呼ばれ、バランス障害や歩行困難などの重大な症状を引き起こす深刻な状態になる可能性があります。 診断のために、症状を再現するために首を曲げたり、ひねったり（Spurling’s maneuver）することを求められることがあります。 また、筋力や反射神経の検査、バランスと歩行を評価するための歩行観察も行われます。 機能、感覚、バランスを評価するために、さまざまな種類のテストがあります。

単純X線は、ディスクの高さの損失、骨棘、脊椎症などの構造変化を明らかにできる、第一選択画像検査です。 脊髄、神経、その他の軟組織を評価するための磁気共鳴画像（MRI）スキャンなど、他の画像検査が必要な場合もあります。 画像検査は、医師が脊柱管狭窄症を確認し、その原因を特定するのに役立ちます。

頸部脊柱管狭窄症の治療オプション

脊柱管狭窄症のほとんどの人は、手術を必要としません。 多くの患者にとって、非外科的治療-多くの選択肢があります-は、効果的に痛みや症状を軽減し、管理します。 医師は1つの治療法を勧めることもあれば、異なる種類の治療法と組み合わせることもあります。 様々な種類の薬物や薬剤、受動的・能動的理学療法、脊髄注射があり、鍼治療が有効だと感じる患者もいます。

手術以外の治療が有効でない場合や症状が悪化した場合、脊髄の手術を検討することがありますが、これはすぐに起きる場合もあれば、時間をかけて進行する場合もあります。 急性椎間板ヘルニアや骨折、重度の神経障害（頚髄症）など、手術が最初の治療となる場合もあります。

頚部脊柱管狭窄症の外科治療

手術の目的は、脊髄や神経の圧迫を取り除くことで、これは減圧と呼ばれます。 脊柱管（脊髄：中心性脊柱管狭窄症）や神経孔（神経：外側性脊柱管狭窄症）に影響を及ぼす脊柱管狭窄症の治療には、さまざまな種類の除圧術があります。 脊椎減圧術の後、頸椎を安定させるために、インスツルメンテーションと固定術が行われることもあります。 あるいは、ある種の患者は、動きを維持する脊椎インプラント、いわゆる頸椎の関節形成術の候補となることがある。

頸部に影響を及ぼす脊柱管狭窄症を治療するために行われる典型的な外科手術は以下の通りである。

• 頚椎前方切除術および固定術（ACDF）
• 椎弓切除術または椎弓切除術
• フォラミノトミー
• 頚椎人工関節（すなわち人工ディスク）

脊椎手術における進歩は、最小侵襲技術を使って、時には外来ベースで手術をすることも可能にした。 低侵襲脊椎手術は、より小さな切開とより早い回復時間など、患者であるあなたにとって多くの利点があります。

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