By Kory Hynes and Ken Larson
50 年近いEMS教育では、重症患者の救済についてほとんど教えられていないのが現状です。 歴史的に、死にゆく患者にはほとんど希望がありませんでした。たとえば、眠ったまま静かに息を引き取る高齢者や、救急車が現場に到着したときには余命数分という交通事故の被害者です。
これは変わりつつあります。 老齢はもはや診断名ではありません。 敗血症という静かな殺し屋が、その暗いマントから解き放たれたのである。 外傷性逮捕の犠牲者が病院から歩いて出てくるようになった。
これが重症患者です
重症患者とは、継続的なモニタリングと介入がなければ死んでしまうような患者のことです。 肩をすくめてディーゼル・ボーラスで治療する以上の理解力が必要な脆弱な患者です。
クリティカルケアとは何か
クリティカルケアとは、患者と治療を理解することである。 心不全患者がなぜ後負荷軽減の治療を受けるべきかを知ることです。 低酸素性呼吸不全は、高流量酸素を与えるよりも肺胞圧を上げることで治療するのが最善であることを理解することです。
クリティカルケアは、深い患者ケアは優れた診断能力が中心であることを理解することです。 EMSのカリキュラムと重症患者のケアとの間にはギャップがある。 医療技術の進歩、研究手法、三次医療機関の増加により、以前は不治の病と考えられていた深刻な病気から生還する患者がますます増えてきている。 これらの患者は、救急隊が通常訓練する患者よりもはるかに複雑である。 このような患者をいかにして専門施設に運ぶか。 あるいはもっと重要なことは、ICUレベルの医療をどのように患者に提供するかである。
Critical Care paramedic training
トレーニングを増やせば、このギャップを解消できるのだろうか？ 今あるものを変え、ないものに対処し、新しいものを受け入れることは難しいかもしれません。 しかし、それ以上に、重症患者管理は、定義できるカリキュラムや診療範囲ではありません。 むしろ芸術的なものです。 椅子に座り、講義を聞き、テストに合格するために必要なことを覚えようとすることではありません。 優れた知識、高度な技術、スピード、経験をもって、生命を決定する患者のために献身することなのです」
重症患者コースという形でのトレーニングは、魔法のように重症患者臨床家を生み出すわけではありませんが、基礎的概念を提供するには有効でしょう。 さらに継続的な成長には、個人的なコミットメント、後天的な直感、繊細なタッチ、そして情熱的な学習が必要です。
結局、クリティカルケアのコンセプトは簡単です。 優れたクリティカルケアコースでは、この単純さに焦点を当て、すべての重症患者が診断と気道、換気、血圧コントロール、鎮静の必要性のバランスをとることによって管理されることを説明する。
Become a critical care paramedic
Critical Care paramedic courseを受講して臨床家としての能力を向上させる理由は5つあります：
1. 脆弱な患者により大きなケアを提供する
重症患者の認識と適切な治療が、その予後を大きく左右する。 施設間搬送の場合、救急隊員は強力で複雑な薬物の開始、維持、滴定に精通し、責任を持つ必要がある。 これらの患者はまた、機械換気、血行動態モニタリング、中心/動脈ライン、大動脈内バルーンポンプ、体外式膜酸素化（ECMO）の開始や維持のために、救急隊員が特殊な支援装置や診断装置に依存しているかもしれない。 臨床知識の向上
EMS は急速に技術者から臨床家になり、強硬プロトコルではなく、ガイドラインを導入し、教育基準を高めている。 重症患者コースは、学習者を病態生理学のより詳細な概念に没頭させ、より高度な評価および診断能力を導入します。 正式な承認と診療範囲の変更を受ける
多くの州は、重症患者レベルのプロバイダーの教育過程と必要性を認識しています。 その結果、いくつかの州は、クリティカルケアパラメディックとしてのエンドースメントを提供しています。 多くの場合、この認定を受けると、診療範囲が拡大し、雇用機会の扉が開かれます。 この認定を受けるには、ほとんどの場合、正式な救 急医療プログラムの修了が必要となります。
4 高度認定試験の準備
BCCTPC (Board for Critical Care Transport Paramedic Certification) は、フライト救急医試験 (FP-C) や救命救急医 試験 (CCP-C) など、病院前の医療従事者に対する高度試験と 認定を提供しています。 これらの試験を受けるために正式な教育プログラムを修了する必要はありませんが、トレーニングプログラムを修了しておくと、合格の確率が高まる可能性が高いです
5. なぜなら、私たちはできる
個人的にも業界としても、EMSの限界を超え続けることができるからです。 私たちは、学び、拡大し、将来のプロバイダーのために何かを残すことを熱望している、非常に意欲的な個人で構成される拡大する産業である。 重症患者教育で得た知識は、私たち自身と業界のために、専門職を多様化し、模範となるような枠組みを提供し続けます。 最終的には、プロトコルはこれらの患者を救わないし、EMSシステムや病院も、すべてが必要ではあるが、そうではない。 知識、スキル、自信、モチベーションに裏打ちされた個人の努力こそが必要なのです」
著者について
Kory Hynes氏は、ミネソタ州ノースブランチのLakes Region EMSの臨床コーディネーター、およびヘネピン郡医療センターのCritical Care Paramedicプログラムの臨床コーディネーターを務める。
Ken Larson氏は、ミネソタ州ノースブランチのLakes Region EMSの臨床サービス部長で、Life Link IIIのフライトパラメディックを務めています。 彼は過去7年間、EMT、救急隊員、看護師のためのクリティカルケア・コースと教材の開発に深く関わっており、現在Hennepin County Medical Centerで行われているクリティカルケア・パラメディック・プログラムもその一つです
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