A 75->A 75->A 75->A 75->A 75->A 75->A 71->A 71->A 71->A 71->A 71->A 72-9血栓症や血栓塞栓症の既往のない1歳代の日本人男性が、遠隔転移のない限局性腺癌のため右肺上葉の切除術を施行された。 2年前。 化学療法、放射線療法は行わなかった。 術後は半年ごとに定期的なフォローアップCTを実施し、術後1年経過後に肺癌の再発を確認するためにフルオロデオキシグルコース陽電子放出断層撮影（FDG-PET）を実施したが、結果は再発や遠隔転移はなく、胸部大動脈に異常はなく、予想外の壁血栓も認められなかった（図1A）。 しかし、一次手術から1.5年後に下行大動脈弓部に大動脈血栓が偶発的に発見された（図1b）。 その時、体温36.2℃、血圧122/68mmHg、心拍数76bpm、末梢酸素飽和度96％（室温）と、一見健康体であった。 検査データでは、Dダイマーがわずかに上昇し、血漿プロテインC活性が低下し、肝機能と脂質プロファイルが正常であった（表1）。 抗凝固性狼瘡や抗カルジオリピン抗体は検出されず、患者は60歳で禁煙していた（Brinkman index 800）。 プロテインC活性低下の原因や意義は不明であったが、大動脈血栓症に対してワルファリンによる抗凝固療法を開始した。 経過観察のCTでは、大動脈血栓は徐々に退縮し、抗凝固療法6カ月後には大きな合併症もなく完全に消失していました（図1c）。 その後，大動脈血栓の再発はなく抗凝固療法は終了し，血漿中プロテインC活性は正常範囲内（72％）に回復しました（9019）。 1
肺癌術後1年目に施行した胸部造影CT (a) 肺癌術後1年半の胸部造影CTです。 大動脈遠位弓部に大動脈血栓が偶発的に検出された （b）肺癌術後2年目の胸部造影CT。 遠位大動脈弓部の血栓は6ヶ月の抗凝固療法により消失し、症候性遠位塞栓症の発症はなかった（c）矢印は血栓症
大動脈血栓症は、遠位塞栓症になり得る稀少疾病ですが、無症状でも偶然発見されることがあるのです． 大動脈瘤や大動脈解離などの大動脈の異常疾患に伴う大動脈壁血栓はよく見られるが、一見健康な大動脈に血栓ができることは非常に稀で、大動脈の血流が速すぎて凝固や成長した血栓の形成ができないためである …。 血栓形成には、Virchowの血栓形成の3要素である凝固亢進、血流停滞、血管壁損傷が重要であることが知られているが、この概念は静脈や小動脈の血栓形成に採用されることが一般的である。 一方、心房細動を合併した血栓塞栓症はよく知られているが、不整脈が大動脈の局所血栓の病因になることはありえない。 このように、大動脈血栓症の詳細な発症機序はよくわかっていない。
今回、肺癌術後の一見健康な男性で、protein-C活性が低下した状態で認められた大動脈血栓症の一例を報告する。 遺伝性protein-C欠損症は血栓症を再発することが知られているが，本例およびその家族には血栓症の既往はなかった。 また、抗凝固療法終了後、protein-C活性は正常範囲に回復していた。 プロテインCの欠乏は、血栓症の急性期や抗凝固療法を受けている患者でしばしば見られるが、これはプロテインCとプロテインSがビタミンK依存性の糖タンパク質であり、このような状態では大量に失われるからである。 したがって、プロテインC欠乏症が大動脈血栓症の発症に寄与している可能性はあるが、明らかではない。 本症例は、悪性疾患、血液疾患、化学療法に関連した血栓症、特にシスプラチン系化学療法に関連した大動脈血栓症の最近のいくつかの報告とは対照的である ……。 大動脈血栓症に対する治療方針は賛否両論あるが、保存的薬物療法が中心である。 大動脈血栓症の場合、選択すべき抗血栓療法やその適切な治療期間について、決定的なエビデンスはない。 そこで、静脈血栓症の標準的な治療法であるワルファリン療法を6ヶ月間行うことにした。 ワーファリン療法終了後、6ヶ月以上経過しても大動脈血栓症の再発は確認されていない。 もう一つの戦略は外科的治療で、これは特に遠位血栓塞栓症を伴う症例に有効であり、また、時には併用療法も選択されることがある 。 我々は遠位血栓塞栓症の兆候を認めなかったため、保存的薬物療法を選択した。 しかし、近年、大動脈ステントグラフト治療の技術が飛躍的に向上し、特に緊急症例や悪条件下での大動脈血栓症に対する代替治療法の選択が可能となった＜9019＞。