Libor Machalek*, Jiri Charamza, Katerina Kikalova, Milada Bezdekova
Department of Normal Anatomy, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University Olomouc, Czech Republic.
*Corresponding Authors.の項を参照ください。 Libor Machalek, MD
助手, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University Olomouc, Hnevotinska 3, Olomouc 779 00, Czech Republic.
Tel: +42 585 632 206
E-mail: Tel:
受信日。 2009年7月1日
Date of Accepted: 2009年11月5日
Published Online: 2009年12月24日
© IJAV. 2009; 2: 150-152.
Abstract
Ansa cervicalisは舌骨下筋を支配する神経吻合部であり、頸部は舌骨下筋を支配する神経吻合部である。 喉頭との地形的・機能的関係から、損傷した復位喉頭神経の再神経化手術に使用される。 起源、配置、分岐などのバリエーションを熟知することは、外科医にとって重要です。 4279>
Keywords
ansa cervicalis, variation, deep location
Introduction
ansa cervicalis profunda, ansa nervi hypoglossi は人体の神経接続部の1つであり、頸部は頸部と頸部からなる。 頸部神経は上根と下根の2つの根で構成されています。 頸部脊髄神経の腹側枝を発生源とし、甲状舌骨筋を除くすべての舌骨下筋を支配している。 ここ数年、胸部や頸部の手術（食道や甲状腺の手術）により麻痺した喉頭筋を頸部アンサで神経支配する技術が発展しています。 Ansaは、反回喉頭神経との神経吻合の際に使用されます。また、喉頭に近接していることと、音声の際に活動することから、神経筋のペディクルとして使用されます . 4279>
Case Report
解剖実習中に、68歳男性死体で頸部アンサが異常に配置されているのを発見しました。 標準的な大解剖の手順で、頸部アンサの位置と起始部を明らかにしました。 写真撮影にはデジタルカメラNIKON D60、対物レンズNikon 60mm ED AF-Sを用いた。
本研究で得られた知見は、死体における深頚部ループのユニークなバリエーションが両側で発生したことを示す（図4B）。 通常、頸部アンサ上根（図1）はC1脊髄神経腹側枝から発生し、内頸静脈下で舌下神経に合流し、舌下神経と後頭動脈を横断する際に舌下神経から分離する（舌下神経下行枝）。 脊髄神経C2〜C3（C3から2本の枝が出る）からの枝は、尾骨前筋の前方を走行し、上根と合流して鋭角をなしている（図2）。 しかし、この結合は一般的な頸部アンサとは異なり、内頸静脈の内側に配置され、緩やかであった（図3）。 すべての根は頸動脈鞘の後方で接続され、産生された神経幹はこの鞘の中を走っていた。 下顎骨下筋に向かう末端分岐は標準的であった（図4）。
図1：下顎切除後の左頸動脈三角形。 図は頸動脈の上根が共通して形成されていることを示している。 (SR：頸動脈上根、ECA：外頸動脈、IJV：内頸静脈、EJV：外頸静脈、C1：脊髄神経C1の腹側枝からの線維、XII：XII: 舌下神経）
図2：頸部安静筋下根の詳細。 脊髄神経C2,C3の腹側枝が3つの部分を経由して形成されている。 (SR：頚骨神経上根、C2：脊髄神経C2の腹側枝からの線維、C3a：脊髄神経C3の腹側枝からの線維、C3b：脊髄神経C3の腹側枝からの線維、AC：頚骨神経上根。 ansa cervicalis）
図3：内頚静脈の内側にある頚骨筋の全体図です。 (HB：舌骨，XII：舌下神経，ECA：外頸動脈，SR：頸部Ansa上根，IR：頸部Ansa下根，IJV：内頸静脈，EJV：外頸静脈，OHS：内頸静脈． superior belly of omohyoid)
Figure 4: A) 一般的な安静時の配置、B) 我々の症例における安静時の配置。 (XII：舌下神経、C1：脊髄神経C1の腹側枝からの線維、C2：脊髄神経C2の腹側枝からの線維、C3：脊髄神経C3の腹側枝からの線維、GH：玄尾舌骨への線維、TH：甲状舌骨への線維、ST：胸甲骨への線維、SH：胸甲骨への線維、OHS：上腹甲への線維、OHI． OHI: 下胸筋線維）
Discussion
喉頭筋の神経喪失による音声障害を改善する方法として、声帯内方化術-甲状腺形成術タイプI、アリテノイドアドダクション、声帯へのテフロン注入、再神経支配術が挙げられます。 1926年FrazeirとMosserは反回喉頭神経麻痺の治療において頸部瘤の吻合術を初めて紹介し、頸部瘤の吻合術は頸部瘤の吻合術と似ていることから頸部瘤の吻合術と呼ばれるようになりました。 彼らは頸動脈の上根を使用し、10人中5人の患者の音声を改善することに成功した。 その後、頚骨筋を反回喉頭神経との吻合源としたり、神経筋ペディクルとして神経支配を受けた舌下筋の一部を用いたりする再神経化手術の改良が行われています。 甲状腺手術における反回喉頭神経のモニタリングが改善されたことにより、上記神経への異所性損傷の発生は減少しています。 頚骨筋の損傷により声質が変化することは興味深いことです。 この現象の正確な原因は不明ですが、おそらく舌骨下筋が喉頭を支えられなくなるためと思われます。
通常の配置では、頸部浅部は上根 (ramus descendens nervi hypoglossi) と下根の2つの根が結合して形成されています。 前方根と後方根という呼び方を好む著者もいる。 上根はC1 (またはC2) 脊髄神経の線維から発生し、舌下神経と合流し、神経XIIが後頭動脈を横切った後、頸部神経が神経から離れ、頸動脈鞘に沿って、または頸動脈鞘の中を走り、一定の高さで下根と結合しています。 接続する前に、上根は表在筋の上腹部への分岐を提供する。 頚骨神経下稜は75％においてC2およびC3脊髄神経からの繊維の結合により独立して発生し、15％においてC2-C4脊髄神経から、5％においてC3からのみ、また時にはC2またはC1-3からのみ発生する。 骨頭筋、胸骨頭筋、胸甲状腺筋の下腹部の筋枝は、アンサから出ます。 その他の小枝は血管に沿って胸部に下降し，横隔神経や心臓神経に接続することもある． 甲状腺筋は顎舌骨筋とともにC1脊髄神経からも支配されており、C1脊髄神経は神経XIIと合流し、上根から直接、下舌骨神経に離れる
Ansa cervicalis branchの起源、位置、分布はかなりの変動レベルを示している。 Loukasらは100体の死体を対象とした最近の研究で、いくつかのansaパラメータの頻度を次のように記述している。 92%において、上頚骨の起始部は広頚筋の表層にあり、72%において外頚動脈に沿って下降し、28%において内頚動脈に沿って下降した。 下根は38％の症例でC2とC3の一次枝から、10％でC2〜C4から、40％でC3から、12％でC2から生じ、74％で内頸静脈から後側方に、26％で前側方に走行していた。 70％の安息香根は長く、表在筋の下で合流し、30％は短く、表在筋の上で合流していた。 頸動脈鞘に対するアンサの位置は、両大血管から外側にあることが多かった。 文献的には、内頸静脈から内側に上頸骨が走行し、総頸動脈と内頸静脈の間でアンサがループする例があり、頸動脈鞘から背側に位置することは稀であった
起因の「標準」変動とは別に、アンサの起源の非典型例も記述されている。 例えば、40歳男性における「ramus descendens nervi vagi」の片側発生：第1頸神経からの線維は、神経XIIではなく、神経Xに結合し、それを安静上根として残した。 同様の症例として、55歳男性の死体で片側性の頸部神経節が2本あることが判明した。C1からの線維の一部は正常に神経XIIに、それより細い線維は神経Xに接続し、接続した線維は下舌神経節と上舌神経節として分離した。 また、上根が上交感神経節から、下根が迷走神経から上昇する擬似頸部神経が発見されたことも特筆される。 両根は頸動脈鞘から背内側へつながっている。 この仮性ループは舌下筋の筋枝を発行せず、代わりに2本の枝を発行し、胸部で迷走神経に接続した。 この場合、舌骨下筋は神経XIIからの枝と、C1とC2の間のループから出る枝を支配していた。 C1からの線維は，頭蓋底の近傍で神経X，XIIおよび交感神経幹と吻合を形成していた。
今回紹介したものは、頸部肛門の不規則な配置のひとつであり、文献上ではそのような発生を評価する統計は見つかっていない
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