Like many rural areas, Kern County, California, has a shortage of doctors.
この不足は、UCSF薬学部の卒業生であるブライアン K. コモトさん（PharmD ’81）にとって、地域社会に貢献するチャンスであり、自分の職業がそのギャップを埋めることになります。
2013年、カリフォルニア州知事ジェリー・ブラウンは、「薬剤師は医療サービスを提供する権限を持つ医療提供者である」とする「薬局業務法案」（上院法案493）に署名しました。”
この法案により、すべてのカリフォルニア州の薬剤師に権限が与えられた。
- “Furnish”- ホルモン避妊薬を処方するための法律用語
- Provide smoking cessation services（禁煙サービスを提供する。 ニコチン療法薬を含む
- 旅行薬の提供
- 患者の薬物療法の有効性と毒性を監視するための検査の注文
これらの当局は独自の証明と承認を必要とし、薬剤師は主治医と協調する必要があります。
また、この法案は、アドバンスト・プラクティス・ファーマシスト（APh）と呼ばれる新しい薬剤師ライセンスを創設し、認定された専門家が薬物療法を開始、調整、中止できるようにしました。
私たちは州および国のレベルでプロバイダとして認められる必要があります
-Brian Komoto, PharmD ’81
変更点は、薬剤師に「ライセンスの上位」で仕事をできるような、国の運動の一部であることです。
別の法案である AB 1535 は、薬剤師にオピオイド過剰摂取治療薬であるナロキソンを処方する能力を与えたのです。
Brian K. Komoto, PharmD ’81
Komoto氏は、この法律が一つのトレンドであると言います。「今後、ヘルスケアチームにとって薬剤師がより不可欠になっていくだろう」。
今年これまで、カリフォルニア州薬剤師会は140人のAPh専門家を認可しています。
Komoto にとって、APh は、彼の薬剤師がより多くの医療責任を負うことによって地域社会を助けることができることを意味します。 彼のAPh薬剤師の一人は、医師グループの中で薬剤師クリニックを運営しています。 以前は医師との共同運営契約により可能でしたが、今では薬剤師が直接患者を診ることができるようになりました。 甲本氏は、学区と協力して、薬剤師が公立学校の診療所に行き、性感染症（STD）を治療できるようにするパイロット・プログラムを実施することさえ考えています。
Expanding care roles require new payment models
SB 493 は、薬剤師が保険業者 (Medicare や Medicaid を含む) に請求する方法について何も規定せず、現金支払いのみを残して可決されました。 昨年可決されたカリフォルニア州のAB1114では、薬剤師が同州のメディケイド制度であるメディキャルに請求することが認められています。 保険会社もこれに追随して、支払いをオープン化する可能性が高い。
Kern County では、Medi-Cal のマネージドケアプランが人口の半分以上をカバーしており、Komoto は請求の実施に向けてプラン管理者と直接協力してきました。
HR 592 と Senate 109 という 2 つの連邦法案は、州の法律で認められているあらゆるサービスに対して薬剤師が請求できるようにすれば、支払いの修復を早めることができるかもしれません。 提案された法律は、主に十分なサービスを受けていない郡を対象としていますが、「地方」の定義が緩いため、カリフォルニア州だけでも 58 郡のうち 51 郡がこの法律の対象となります。
そのアクセスの良さから、薬剤師の役割拡大は、医師不足の緩和と十分なサービスを受けていないコミュニティの救済の明らかな方法のように思われます。 そして、医療システム全体がますます過剰になっているにもかかわらず、薬剤師のスキルは十分に活用されていないことが多いのです。 しかし、UCSF の薬学部の卒業生の多くは、医師との共同診療契約の下で、法案に規定されている仕事の多くをすでに行っています。
「薬剤師は、最もアクセスしやすい医療専門家の 1 つとしてよく宣伝されます」と、UCSF 薬学部臨床薬学科長の Lisa Kroon, PharmD は述べています。 「慢性疾患の患者は、数カ月から数年間、医師の診察を受けないことがありますが、処方箋を記入するたびに薬剤師に会うことができます」と、彼女は指摘します。 クルーン氏は、SB493を実施する委員会に参加しました。
特定の薬を「提供」できる（SB493の処方に関する表現）だけでなく、この法案では薬剤師が検査を注文できるようになっています。 クルーンによれば、それは、糖尿病患者の長期的な血糖コントロールを評価し、糖尿病治療薬がまだ適切な用量であることを確認するために、A1Cテストを注文することや、特定の血圧の薬で患者の電解質レベルをチェックすることが考えられます。
Pharmacists are ready; changes will follow
If pharmacists are ready to serve and the law is ready to let them, the problem continues to billing, according to Marilyn Stebbins, PharmD, UCSF School of Pharmacy faculty member and vice chair in the Department of Clinical Pharmacy, the school of clinical innovation. 全米規模の法案は超党派の支持を得ており、いつ可決されてもおかしくないが、ステビンズは他の構造改革も必要になると警告している。 「薬局は、サービスを提供するために再構築しなければならないでしょう」と彼女は言います。
これらはすべて、堅実で常識的な変化への長く曲がりくねった道のりのように思えるかもしれませんが、医療制度と支払いモデルの複雑さを考えると、それは予想されることだと Stebbins は述べています。 医療法に関しては、法案から法律への道のりは最初の一歩に過ぎないということがわかりました。 「権限を得ることはできても、お金を得ることはできないのです。 そして、お金を手に入れたら、今度は診療報酬体系を構築しなければならない。 6936>
官僚機構が追いつくのに時間がかかるとしても、医療提供者としての薬剤師の役割の拡大が近づいています。 「薬剤師は、提供するケアに対して報酬を得る必要があり、請求できるようにしなければなりません」とStebbinsは言います。 「お金の部分が解決されれば、薬局はこれらの新しい臨床サービスを提供する方法を見つけなければならなくなります。 と、ステビンズ氏は言います。「お金の部分が解決されれば、薬局はこれらの新しい臨床サービスを提供する方法を見つけなければならないでしょう。
診療とケアの新しい基準
一方で、UCSFのPharmDプログラムは、学生が新しい権限の認定と高度実践薬剤師としての免許に向けた次のステップを踏むことを期待させるものを作り出しています。
カリフォルニア州で APh ライセンスを取得するには、大学院でのレジデンシー、共同診療契約の下での 1 年間の診療、および/または関連する診療領域での診療ベースの認証の 3 つの要件のうち 2 つを満たす必要があります。
クルーンによると、昨年の時点で、UCSF の薬学博士の卒業生の 67% がレジデントを修了し、多くの人が共同診療契約で仕事を続けているとのことです。 「
Kroon氏はPharmacy Todayに、「薬局でインフルエンザの予防接種を受けることが斬新だった時代がありました。
甲本氏は、この変化は専門職の新しい展望を示すものであると見ています。 「薬学部の数が心配される一方で、薬剤師にはもっと大きな未来が待っています」と彼は言います。 「この職業は本当に変わりつつあります。 数十年前、私たちは臨床薬学について話していました。 ということです。