Abstract
Mucosal Melanoma of Oral cavityは稀であるが非常に侵攻性の高い新生物である． しかし，口腔内色素沈着の原因として，アマルガムタトゥーなど，より頻度の高い他の原因もあるため，臨床医は注意が必要である。 アマルガムは歯科修復に広く使用されており，口腔粘膜に色素沈着を起こすことがあるため，鑑別診断として忘れてはならないものである． この2つの現象の特徴を述べ、鑑別診断上の問題点を示す症例ヴィネットを提示する。 また、口腔内色素沈着の他の原因についてもまとめた。 はじめに
口腔粘膜黒色腫は非常に侵攻性の高い新生物である。 その発生率と臨床経過は、稀であるにもかかわらず、いくつかの研究において記述されている 。 しかし、口腔内色素沈着の他の病因を臨床医が考慮する必要がある。 ここでは、口腔粘膜のメラノーマといわゆるアマルガムタトゥーの特徴について述べる。 粘膜黒色腫のより悲惨な診断を模倣したアマルガムタトゥーの症例ヴィネットを提示し、口腔内色素沈着の他の原因を要約する。 症例ヴィネット
51歳の女性が粘膜黒色腫を疑われて形成外科に紹介された。 歯科医が歯肉に2つの暗色の変色を認めたが，本人に自覚症状はなく，上顎と下顎の右側に限局した痛みに苦しんでいた。 この痛みは、過去6ヶ月間の大規模な歯科補綴治療に起因するものと考えられました。
粘膜の青灰色変色は，臨床写真で見た右側上顎第三大臼歯と左側上顎第一大臼歯の反対側の頬粘膜に限局していた（図1，2）． 他の疑われる病変やリンパ節の腫大は認められず，局所麻酔下で狭小な要素切除を行った。
標本では膠原線維沿いと血管鞘に茶褐色の色素が認められた。 メラノサイトや母斑細胞は見られず，メラニン染色も陽性反応を示さなかった。 両病変ともアマルガムタトゥーと一致することが判明した。 口腔粘膜に他の斑点は確認されず，患者に治療や経過観察の必要はなかった。 考察
粘膜黒色腫は非常に稀で，報告も少ないが，最も侵攻性の高い悪性腫瘍の1つと考えられている。 発生率は全黒色腫の1～2％であり、一般的に4～7歳代に見られ、男女差はない。
口腔粘膜黒色腫の臨床症状は、通常、不規則な色素沈着と非対称で不規則な境界を持つ黒褐色、黒、または青みがかった灰色のプラークです。 腫脹、潰瘍形成、出血、痛み/不快感、および義歯の不適合もよく見られます。 口腔粘膜黒色腫は、典型的には黒子型または表在型であるが、結節型であることもある。 多くは上顎粘膜および口蓋に局在する。 5～15パーセントは無色素性であると報告されているが、ある研究では3分の2までと報告されている。 粘膜黒色腫はしばしば色素性前悪性病変に先行されるが、その位置のために診断が遅れる傾向があり、診断時に転移病変があることもまれではない。 予後は一様に不良とされ、口腔粘膜黒色腫の5年生存率は15％以下とされている 。
しかし、研究は小規模であり、この疾患の希少性から、特定のステージの生存率を提供することはできない。 治療は、皮膚黒色腫に使用されているレジメンからある程度外挿される。 第一選択治療は広範な根治的切除である。 センチネルリンパ節生検は皮膚黒色腫では最先端であるが、粘膜黒色腫での役割はまだ不明であり、National Comprehensive Cancer Networkの最近のガイドラインには含まれていない。 臨床的にリンパ節陰性の頸部の治療法もまだ議論の余地がある。 放射線は術後補助療法として使用されており、また、緩和にも使用されている。 転移性疾患に対しては、全身療法が提案されている。
一方、アマルガムタトゥー（旧名：限局性アルジリア）は口腔粘膜の外因性色素沈着の最も多い原因の一つであり、本症例のように2つ以上の病変を呈することもまれではない。 アマルガムは、水銀と銀、錫、銅、亜鉛の合金で構成されています。 アマルガムタトゥーは、通常、歯科修復の際に誤って粘膜に埋め込まれたアマルガムの破片によって引き起こされるが、歯からの拡散によって引き起こされることもある。 1980年代までアマルガムは歯の詰め物の材料として最も一般的に使用されていたため、現在でも既存のアマルガムの詰め物に対して多くの補綴作業が行われています。 このように、アマルガムタトゥーは、一般の人々が既存のアマルガム充填物を新しいコンポジット充填物に交換し続けることで、高い普及率を維持しています。 組織内の深さによっては、粘膜内のアマルガムの沈着が目に見え、局所的な色素沈着領域として巨視的に示されることがあります。 臨床的には，この現象は口腔粘膜に灰色，青色，または黒色の非ブランチングマクルとして現れる．
組織学的に、アマルガムの沈着は、血管やコラーゲン線維に沿った顆粒として、あるいは組織内の固形片として認められる。 また、異物反応を伴うこともある。
アマルガムタトゥーは無害であり、無症状である。 しかし、この方法が有効であるためには、アマルガムの大きな粒子が存在する必要がある。 口腔粘膜の色素沈着は、多くの内因性および外因性疾患によって引き起こされる；表1を参照のこと。 粘膜の色素沈着病変は、診断が不確かな場合は、常に生検を行うべきである。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.結論
アマルガム充填はいまだにどこにでもあり、アマルガムタトゥーは口腔内色素沈着の最も一般的な原因の一つであるので、口腔粘膜黒色腫を疑う患者を評価するとき、アマルガムタトゥーは重要な鑑別診断の検討対象となると考えている。 過去の歯科補綴に関する情報は患者の病歴に含めるべきであり、粘膜の金属沈着を示すX線検査は粘膜黒色腫を安全に除外することができます。 しかし、疑わしい場合は、病理組織学的検査のための診断的生検を推奨する。
利益相反
著者は利益相反がないことを宣言する。