過去4年間、76歳の妻は、寝ているとき以外は、ゲップが止まらないことに悩んでいます。 あらゆる薬を試し、様々な医者に診てもらいましたが、誰も解決策を提案してくれません。 リンクスバンドという治療法があると聞いたことがありますが、いろいろな専門家にこの話をしたところ、「使えない」「たぶん効かない」と言われました。
Peter Wigfall, by email.
これはかなりのパズルであり、お二人にとって不安の種であることは間違いないでしょう。 ゲップや、腹部膨満感、腹痛、鼓腸などの消化器系の苦情について、患者が GP を訪れることがいかに多いか、驚かれることでしょう。
一般的に、患者は問題が腹部の過剰なガスであると考えますが、そうであることはまれです。
科学的研究によると、腸内のガスの総量は非常に少なく、膨張（膨満感）を訴えている患者であっても、平均的なパーティー用の風船に見られる量のほんの一部である約200mlに過ぎないのです。 繰り返し出るげっぷは、胃腸の基礎疾患のサインだと思われがちですが、通常は、空気を過剰に飲み込んでしまう食道炎が原因です
長い手紙の中で、あなたの妻には小さな裂孔ヘルニア（胃またはその一部が横隔膜から食道を通って胸に膨らんでいるところ）と2つの憩室（大腸の壁にできた小さな袋）もあると書いてあります。
繰り返されるげっぷは、胃腸の基礎疾患のサインと思われがちですが、多くの場合、空気を過剰に飲み込んでしまう「呑気症」が原因です。 あなたの妻が他の原因を見つけることができないと思われる様々な医師に会ったという事実は、空気嚥下症が問題であることを示唆している。
通常、一日を通して飲み込むとき、小さじ1杯程度の空気を取り入れ、食べ物を飲み込むときにはもっと多く取り入れます。 しかし、空気嚥下症の人は、それ以上の空気を取り込んでしまい、かなりの不快感やげっぷにつながる可能性があります。
研究者は、過度のゲップを繰り返す患者が、食道だけに取り込まれ、すぐに放出された、言い換えれば、空気が胃にまったく到達していない飲み込んだ空気を排出していることを発見しました。
リンクス・システムは、胃食道逆流症として知られる胃の内容物の食道への逆流を防ぐために設計されているので、奥様のケースには適切ではありません。
リンクスシステムは、食道の底にある弁に外科的に埋め込まれた磁気ビーズのブレスレットで、食べ物が下に行くのを許し、内容が上に上がってこないようにするものです。
助けになるのは、空気嚥下症を緩和する方法を見つけることでしょう。
最初のステップは、ゲップが良性の状態であることを奥様に安心させることでなければなりません：それは潜在意識の習慣であり、不吉な未発見の病気ではありません。
私は、認知行動療法などの行動修正療法を紹介する可能性について、医師に相談することをお勧めします。 しかし、神経科医がたった1回の診察で、どうしてこのような壊滅的な結果になるのでしょうか。 彼女は片足を少し引きずる程度で、時々わずかに震える程度でした。 神経科医は脳のスキャンを手配し、アジレストという錠剤を処方した。 今年の初め、彼女はうつ病を感じ、医師からサートラリンを処方され、数週間服用しました。 パーキンソン病は進行性の神経変性疾患であり、時間の経過とともに症状が悪化していきます。 専門医が探す典型的な徴候は、動きの緩慢さ、安静時の震え、手足を動かしたときの硬直、不安定な姿勢（ただし、これは後に起こる傾向があります）です。
残念ながら、パーキンソン病の血液検査はなく、CTまたはMRI（磁気共鳴画像法）によるスキャンは、他の原因、たとえば腫瘍に関連した病巣など、パーキンソン病に構造変化がないため、これを除外するためだけに実施されます。
硬直、振戦、緩慢さはしばしば片側から始まり、最終的には両側に進行します。パーキンソン病は常に運動障害と考えられてきましたが、今では他の症状を伴う複雑な状態であると理解されており、その中でも最も多いのは患者の約50%が影響を受けるうつ病です。
スカー博士への手紙
健康に関する問い合わせは、Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT に手紙を送るか、[email protected] – 連絡先を含む – にメールを送ってください。
Dr Scurrは個人的な通信には応じられません。
彼の回答は個々のケースには適用できず、一般的な文脈でとらえるべきです。
健康に関する心配事は常に自分のGPに相談してください。
鬱はしばしば初期症状でもあります。その他、疲労、不安、アパシーや睡眠障害もあるかもしれません。
この症状は、運動制御に関連する脳の部分で、化学伝達物質であるドーパミンを分泌する神経細胞が失われることに起因しています。
お嬢さんが服用されているアジレストは、ドーパミンのレベルを上げることを目的としています。
セカンドオピニオンを求めるには、今が適切な時期とは思えません。専門家がお嬢さんに会って、脳スキャンの結果を説明し、アジレストの有益性と無効性を判断する予定だからです。
私のアドバイスは、もし数ヶ月経っても治療がうまくいかないようなら、娘さんにセカンドオピニオンの紹介を依頼することです。
でも、いただいた情報からは、今のところ診断に間違いはないと思います。
私たちの多くがずっと知っていたことが、研究によって明らかになりました。つまり、継続的なケア、つまり長期にわたって同じ開業医にかかることは、医師と患者の出会いを容易にするだけではなく、命を救う可能性があるということです。
個人的には、ケアの継続性は、臨床的専門知識や訓練に並ぶ、GPが提供できる最も重要なサービスの1つだと常々思っています。
患者との関係があれば、微妙な悪化にも気づけるし、患者がどのくらいストイックか、そうでないかを知ることができ、自宅で利用できる援助のレベルをある程度知った上で、ケアについて判断することができる。
もし患者が、10分未満のミーティングで、ベルトコンベアー式のさまざまなGPに会った場合、この種の重要な詳細が失われます。
すべてのスキルと経験のあるGPは、医療サービスを担当する政治家が、この新しい研究を評価することを望んでいます。
解決策は、医学部の定員を増やすだけでなく、病院での医療とは異なる一般診療の経験を、卒業生にとってより魅力的なものにすることから生まれるでしょう。
そして、驚くことではありませんが、一般診療をよりやりがいのある魅力的な専門にするのは、医師が患者と過ごす時間を増やし、ケアの継続性を保証することでしょう。