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急性期医療は一般に呼吸の管理に重点を置いている（Glass, 2014）。 慢性期の管理では、気道を開き、合併症を回避するための薬物を毎日使用する必要があります。 急性増悪の場合は、気道管理のためにすぐに治療する必要がある。 COPDの合併症は、息切れや活動の制限だけでなく、肺炎、心臓病、高血圧、不整脈、うっ血性心不全など、生命を脅かすものになる可能性があります。 また、COPDはコントロールされていても、風邪やインフルエンザなどの呼吸器系の疾患が加わることで、突然悪化することもあります。 発熱、呼吸困難、胸の圧迫感、咳の増加などの症状が現れたら、すぐにかかりつけの医師を受診してください。

呼吸不全の合併症に加えて、組織内の低酸素を補うために体は赤血球を多く作るよう刺激されます。 その結果、血液が濃くなり、血栓塞栓症や肺内圧が上昇して肺高血圧症になる可能性があります。

肺動脈から心臓に逆流する血流は、最終的に左心不全、あるいは青い水膨れにつながることがあります。 また、患者が喫煙者である場合、肺胞への慢性的な刺激が炎症反応を刺激し、血管拡張、ヒスタミンの放出、肺胞の硬化を生じさせる。 慢性的な低酸素状態では、代償機構として慢性的な過呼吸も起こります。

• 呼吸器系の合併症としては、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、自然気胸、肺がん、肺炎などの伝染性肺感染症、急性気管支炎、上気道ウイルス性の風邪やインフルエンザなどがあります。
• 心臓系の合併症。 COPDは体の組織への酸素供給不足によって引き起こされるため、結果として生じる低酸素症は、高血圧、冠動脈疾患、うっ血性心不全を生じさせる可能性があります。

予防策

COPDがインフルエンザや肺炎の原因になるわけではありませんが、COPDの方はすでに気道が狭くなっているのでリスクが高くなります。

インフルエンザ・肺炎ワクチン

COPD患者さんは毎年季節性のインフルエンザ予防接種を緊急に受けなければなりません。 65歳以上の方は肺炎ワクチンも接種しましょう。

予防的抗生物質処方

現在、GOLD標準治療では、毎年併存疾患を見直し、上気道感染時に一般的な抗生物質を処方することを推奨しています。 この基準では、医療従事者が少なくとも年に1回は患者を診察し、患者が上気道感染による息切れを感じ始めてもすぐに医療従事者に診てもらえない場合に備えて、処方箋を書き出すことを奨励しています。

ピークフローメーター使用

個人用ピークフローメーターの使用により、個人が現在の肺の状態を評価することができ、喘息発作などの空気制限の急性増悪を予防するのに役立ちます。 ピークフローメーターは、緑はコントロール良好、黄色は注意、赤は停止して医療機関を受診し、レスキュー吸入器を使用するという交通信号の色で表示されます。 黄色ゾーンは呼吸困難が進行していることを示し、スモッグや風の増加などの気象条件から、気道閉塞の危険性があることを示しています。 患者に家庭用ピークフローメーターの使い方を教えることで、患者は自身の呼吸機能を評価し、必要な予防や調整を行うことができる。

答え：

呼吸指導は？ B, D