Mycobacterium ulceransによるブルーリ潰瘍は、主に皮膚、時には骨を侵す慢性的な衰弱性の疾患です。 この菌は結核やハンセン病を引き起こす菌の仲間であり、これらの疾患プログラムとの協力の機会を提供している。 しかし、M. ulceransは環境細菌であり、独特の毒素であるマイコラクトンを産生する。 ヒトへの感染経路は未だ不明である。 現在、早期診断と早期治療が、罹患率と費用を最小限に抑え、長期障害を防ぐために重要である。 ほとんどの症例は、オーストラリア、中国、日本を除く熱帯および亜熱帯地域で発生しています。 33カ国のうち、14カ国がWHOに定期的にデータを報告している。
世界で報告されるブルーリ潰瘍の疑い症例数は、2010年までは年間約5000例だったが、2016年まで減少し始め、1961例の報告で最低となった。 その後、再び毎年増加し始め、2018年は2713例となった。 減少の理由と最近の増加の理由は明らかではありません。
アフリカでは、ベナン、カメルーン、コートジボワール、コンゴ民主共和国、ガーナ、ナイジェリアなどの西・中央アフリカから多くの症例が報告されています。 リベリアでは最近、大量の疑い例が報告されるようになりましたが、かつて世界で最も多くの症例を報告していたコートジボワールは（2008年には2242例）、2018年には261例の報告にとどまりました。 アフリカ以外では、オーストラリアが1930年代から患者が報告されている主要な流行国として残っている。
感染
潰瘍菌は29～33℃の温度で増殖し（結核菌は37℃で増殖）、低い（2.5%）酸素濃度を必要とする。
潰瘍菌の正確な感染様式はまだ不明です。
徴候および症状
潰瘍はしばしば痛みのない腫れ（結節）、痛みのない大きな硬結（斑）または脚、腕または顔の痛みのないびまん性腫れ（浮腫）として始まります。 痛みや発熱を伴わずに病気が進行することもあります。 治療しない場合、あるいは抗生物質治療中に、結節、プラーク、水腫は4週間以内に潰瘍化します。 骨も侵されることがあり、変形をきたす。
本症は重症度により3つに分類されている。 カテゴリーIの単独小病変（32％）、カテゴリーIIの非潰瘍性、潰瘍性プラークおよび水腫型（35％）、カテゴリーIIIの骨炎、骨髄炎および関節病変などの播種性および混合型（33％）である。 上肢35％、下肢55％、その他の部位10％である。 糖尿病、動脈・静脈不全病変などの他の潰瘍の原因と混同しないように、下肢病変を持つ患者のBuruli潰瘍の診断には注意が必要である。
診断
ほとんどの場合、流行地域の経験ある医療従事者は信頼できる臨床診断を行うことができるが、トレーニングは不可欠である。
他の疾患としては、熱帯病性潰瘍、動脈・静脈不全による慢性下腿潰瘍（高齢者に多い）、糖尿病性潰瘍、皮膚リーシュマニア症、広範囲の潰瘍性ヨーガ、ヘモフィルス・ドクレイイによる潰瘍を診断から除外する必要がある。
初期の結節性病変は、腫れ物、脂肪腫、ガングリオン、リンパ節結核、オンコセルカ症結節または深在性真菌性皮下感染と混同されることがある。
オーストラリアでは、当初、乳頭状病変は虫さされに間違えられることがある。 ulcerans感染による水腫のように見えるかもしれないが、蜂巣炎の場合、病変は痛みを伴い、患者は病気と発熱を伴う。
HIV感染は患者の管理を複雑にし、臨床進行をより攻撃的にし、治療成果を悪くする。
ブルーリ潰瘍の確認には、4つの標準検査方法が使用されることがある。
治療
治療は、抗生物質と補完的な治療の組み合わせで構成されています。 最近の研究では、リファンピシン（10mg/kg 1日1回）とクラリスロマイシン（7.5mg/kg 1日2回）の併用が現在推奨される治療法であることが示唆されている。
オーストラリアでは、リファンピシン（10mg/kg 1日1回）とモキシフロキサシン（400mg 1日1回）の併用が日常的に行われており、良好な結果を得ているが、その効果は証明されていない。
傷やリンパ水腫管理、手術（主にデブリードマンと皮膚移植）などの介入は、治癒速度を上げ、それによって入院期間の短縮を図るものである。 重症の場合は、障害を防ぐために理学療法が必要です。 障害が残った場合は、長期的なリハビリテーションが必要です。 ハンセン病やリンパ系フィラリア症など、他の顧みられない熱帯病にも同じような治療が適用できる。 感染様式も不明である。 BCG（カルメット菌）ワクチン接種は限定的な予防になるようだ。
ブルーリ潰瘍の制御の目的は、苦痛、障害、社会経済的負担を最小限に抑えることである。 早期発見と抗生物質による治療は、コントロール戦略の基礎である。
WHO の対応
WHO は技術指導を行い、政策を策定し、コントロールと研究の努力を調整する。 WHOは、定期的にブルーリ潰瘍に関わるすべての主要な関係者を集め、情報を共有し、疾病対策と研究努力を調整し、進捗を監視している。
- 感染様式の解明
- 迅速診断テストの開発
- ベストケース抗生物質治療の確立