概要
下痢は抗生物質の副作用として頻繁に起こり、10-20%の頻度で発生します。 通常、抗生物質を中止するとよくなる。 クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）は、毒素を産生する細菌によるもので、抗生物質関連下痢症の中でもより重篤なものを引き起こします。 この病気は、軽い下痢から重い結腸炎まであり、命にかかわることもあります。 CDIは通常、抗生物質の服用により正常な大腸菌が変化し、C. difficile菌が増殖して毒素を生成した場合に発症します。 2000年以降、米国、カナダ、その他の国々で、C. difficile 感染症（CDI）の症例数と重症度が劇的に増加しています。 C. difficileはグラム陽性菌です。 この細菌は環境中のどこにでも存在し、取り除くのが困難な芽胞を作り出します。 C. difficileは、大腸に炎症を引き起こす2つの主要な毒素、毒素Aと毒素Bを産生します。
危険因子
CDIの主な危険因子は、過去数週間の抗生物質の服用ですが、時には抗生物質の服用歴がなくても発症することがあります。 リスクの高い抗生物質は、クリンダマイシン、セファロスポリン、キノロン（すなわちシプロフロキサシン、レボフロキサシン）です。 主な危険因子は、高齢、免疫力の低下、他の病気、病院や長期療養施設にいることです。 しかし、抗生物質を服用していない健康な人でも、CDI を発症する可能性があります。 炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）の患者さんはCDIになりやすく、IBDだけの患者さんやCDIだけの患者さんよりも病状が悪化する可能性があると言われています。 また、多くの研究により、酸抑制剤（プロトンポンプ阻害剤）の使用がCDIのリスクを高める可能性が示唆されています。 個人は、環境、特に病院内に散在する芽胞を摂取することで、C. difficile を感染させることができます。 感染者は芽胞を排泄し、病院内の患者間での感染はよく知られています。
症状
CDIの症状は様々です。 下痢は最も一般的な症状で、通常は水様性で、まれに血性であり、けいれん性の腹痛を伴うことがあります。 関連する症状としては、体調不良、発熱、吐き気、嘔吐があります。 重症の兆候としては、発熱、腹部膨満感および/または圧痛があります。
スクリーニング／診断
C. difficile 感染症では、通常PCRと呼ばれる方法を用いて、毒素Bを生成する遺伝子を検査し、便の中に毒素が存在することを証明することが必要です。 PCRは非常に感度が高く、固形便はキャリアである可能性が高いため、検査に使用するべきではありません。
治療
まず、感染の原因となった抗生物質を止めることが理想的です。 しかし、重度の骨や心臓の感染症など、長期間の抗生物質が必要な感染症もあるため、必ずしもこれが可能とは限りません。 症状が軽い場合は、メトロニダゾール500mgを1日3回、10日間服用することが推奨されます。 メトロニダゾールの副作用に耐えられない場合や、妊娠初期で推奨されない場合は、代替治療としてバンコマイシン125mgを1日4回、10日間投与します。 メトロニダゾールを数日間使用しても良くならない場合は、バンコマイシンに変更することが推奨される。 フィダソマイシンは新しい抗生物質で、バンコマイシンと同等と思われるが、はるかに高価である。 炎症を起こしている大腸の動きを鈍くすると、中毒性巨大結腸と呼ばれる重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、CDIに止瀉剤を使用してはいけません
重症の患者は、大腸が非常に炎症を起こしていても下痢をしないことがあります。 彼らは通常、発熱、激しい腹痛、圧痛を伴い、非常に具合が悪い。 このような場合、バンコマイシンの経口投与が最も良い選択である。 時には、メトロニダゾールの静脈内投与も追加される。 一部の患者さんでは、CDIが非常に重症で、抗生物質が効かないことがあります。
抗生物質はほとんどのCDIの治療に有効ですが、10-20%の症例で治療終了後に症状が再発します。 これは再発性CDIと呼ばれ、通常、治療を中止してから1-2週間後に起こります。 再発後、さらに再発する確率は40-60％に上る。おそらく、抗生物質による病気を治療するために抗生物質を使用しているのであろう。 正常な大腸菌が再コロニー化する機会がなかったと推測される。 一般的な治療法は、バンコマイシンを1日服用した後、1日スキップして、服用間隔を長くするパルス療法です。 こうすることで、「抗生物質を使わない日」に正常な細菌が戻ってくるようになるのでしょう。 しかし、最も効果的な治療法は、便微生物移植（FMT）、別名、便移植です。
予防
CDIの予防には、適切なタイミングでスペクトラムの狭い抗生物質を使用し、スペクトラムの広い抗生物質の不必要な使用を避けるという、賢明な抗生物質政策が重要な鍵を握っています。 特に、アルコールジェルは芽胞を不活性化しないので、石鹸と水による手洗いが重要である。 病院では、CDI患者の部屋に入る人は全員ガウン、手袋を着用し、使い捨ての器具を使用すること。
著者および発表日
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Published December 2012. 2016年7月更新
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