C-Reactive Protein
CRP はCVDの新規マーカーの中で最も広く研究されている。 206-208 興味深いことに、CRPはCVD死亡の予測に特異的であり、非心血管疾患の死亡を予測しない209。 CRPは5つの23kDaサブユニットからなる急性期反応物質で、炎症刺激やインターロイキン-6（IL-6）などの炎症性サイトカインに反応して肝臓で産生されます。CRPは冠動脈平滑筋細胞でも産生され、接着分子の発現に影響を与え補体を活性化します 210,211
CRP値は行動的・薬理的介入によって下げることができるが、一見健康な人のCRP値を下げればCVDリスクが減少することを示すプロスペクティブデータは存在しない。 身体活動，減量，禁煙，スタチンなどの脂質低下薬はCRP値を低下させる。 例えば、Physicians Health Studyに参加した男性の研究では、アスピリン治療によりMIの発症を防ぐことができたが、MIはベースラインのCRPレベル/炎症の程度と関係があった。 215 CRPと脂質低下剤との関連に関するデータのほとんどは、3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルコエンザイム／スタチン療法の使用に関するものである。 プラバスタチン炎症・CRP（PRINCE）試験の一次予防コホートにおける他の研究では、6ヵ月後にCRP値が有意に減少することが示されている217。重要なことは、スタチン治療で認められるCRP値の変化は、LDL-C値の変化とは無関係であることである。 CVDの既往のない人を対象とした空軍／テキサス冠動脈動脈硬化予防試験（AFCAPS-TexCAPS）のデータでは、CRPが高値でも総コレステロール／HDL-C比が中央値以下であれば、どのレベルの高脂血症の人でもロバスタチンによって冠動脈イベントを予防できることが示された（1イベントを予防するのに5年間の治療を必要とする数＝47、P＝0.8）。スタチン治療によるCRP値への効果はclass effectである。
AHA/CDCはグローバルリスク評価におけるCRPの使用に関する臨床勧告を発表している。 彼らは、CRP値＜2798＞1mg/Lを低リスク、1～3mg/Lを中リスク、＜9305＞3mg/Lを血管系疾患の高リスクと見なすべきであると指摘している。 脂質スクリーニングに加え、CRPスクリーニングも医師の判断で、特に血管系疾患の中等度リスクのある人には実施すべきである。 CRPの値は、同時に起こる炎症性疾患、肥満、ホルモン補充療法などの影響を受け、すべて値が上昇することに注意する必要がある。 CRPに関するデータの多くは白人集団に限られたものですが、CRP値が人種や民族によって異なる可能性を示唆するデータも出てきています218,219。 CVDの既往のない人がCRP値を下げることでCVDイベントが減少するかどうかを評価するために、JUPITER（Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: An Intervention Trial Evalating Rousuvastatin）試験などが進行中です220
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