一般的に子宮体部がんと呼ばれるものは、子宮腔の上皮内層から発生します。
その疫学、臨床管理、将来の治療に関する新しい研究は、国際婦人科・産科ジャーナルに掲載されているFIGOの更新版Cancer Report 2018で取り上げられています。
子宮内膜がん：事実と数字
この新しい証拠のラウンドアップは、子宮内膜がんが世界で6番目に多い悪性疾患であり、毎年約32万人の新しいケースが診断されることを示しています
高所得国は低リソース環境よりも発生率が高く、その数字は肥満率の高さとより座っている生活スタイルに起因するとされてきました。 特にヨーロッパでは、子宮体がんは女性のがん死亡の8番目に多く、2012年だけで23,700人が亡くなっています。
子宮内膜がんに関する研究は近年盛んになっており、これらの洞察により、この病気に対する理解が深まり、その診断、病期、管理に大きな影響を与えるようになってきています。
子宮内膜がんは伝統的に次のように分類されています：
- タイプ1（グレード1および2）-最も一般的で、通常、早期段階で診断される。
- タイプ2（グレード3）-あまり一般的ではなく、ホルモン感受性があまり高くない。
子宮内膜がんの予後は比較的良好ですが、悪性度の高いがんは再発しやすく、早期から症状が現れるとは限りません。
しかし、効果的で広範な検診方法はまだ実現されておらず、再発後の予後は悪いままです。
子宮内膜がんのステージング
子宮体がんが診断されたら、がんの量と体のどこにあるのかを判断するためにステージングが実施されます。 元の腫瘍から他の悪性腫瘍までの距離を測定し、リンパ管腔浸潤（LVSI）の有無も示す必要があります。
LVSI陽性の腫瘍が見つかった患者は、特に浸潤が広範囲にわたる場合、予後が悪くなる傾向があります。 病理組織学的診断の後、転移の証拠、元の腫瘍の範囲、および周術期のリスクなどの要因を評価する必要がある。
腎臓および肝臓の全機能検査と血球計算はルーチンであり、胸部X線は肺への転移などの要因を検出するのにも有用である。 1998年、FIGO婦人科腫瘍委員会により、病期分類は臨床的なものから外科的なものに変更された。 今日、高リスクの腫瘍に対して推奨される手術法は、両側卵管卵巣摘出術を伴う筋膜外子宮全摘術である。
卵管と卵巣が正常に見える場合でも、微小転移の存在の可能性から付属器の切除が推奨される。 最近の研究では、腹腔鏡下での子宮および付属器切除は安全であると考えられ、また、手術による有害事象のリスク低下、入院期間の短縮、術後疼痛の軽減と関連していることが示されている
低リスクと考えられる腫瘍（すなわち。
低リスク（すなわち、高分化型で子宮筋層への浸潤が50％未満、リンパ節転移陽性が5％未満）とみなされる腫瘍については、完全な外科的ステージングは必要とみなされず、女性は一般婦人科医による手術が可能である。 しかし、1型子宮内膜がんの場合、待ち時間の長さが生存率の低下と関連することは研究で示されていない。
治療
手術が行われた後、補助放射線療法の必要性は、危険因子の存在に基づいて行われる。
低リスクの内膜がんを持つ女性のデンマークでの研究では、手術だけで96％の5年生存率が得られ、追跡調査は必ずしも必要ではないことが示唆された。
最近の臨床試験の結果、高リスクのがんまたは中リスクの要因を持つ女性に対する標準的な補助療法として、膣ブラキセラピーがEBRTに取って代わり、より良い治療法の研究が継続されていることの価値が示されている。
最近、グレード3または深部浸潤の子宮内膜がん患者に対する化学療法と放射線療法の順次併用の効果について、多くの研究が行われている。
ある研究では、化学療法をEBRTに追加すると無増悪生存期間が9%改善し、さらに5年全生存期間が7%改善する傾向があることが判明し、治療選択肢に大きな後押しとなりうることが示された。
後期がんの場合、ステージIIIの女性では、化学放射線療法の絶対的利益が最も高く、5年無敗生存率は放射線療法単独の58パーセントに比べ69パーセントだった。
この併用療法はステージI～IIの女性には新しい標準として推奨できないが、より進んだがんの女性にはその利益についてカウンセリングするべきだと研究は示唆している。
ステージIVの子宮内膜がんの女性にとって、最適な管理は、ネオアジュバント化学療法と同様に、生存成果を高めるための腫瘍減量手術と考えられている。 腹部外への転移を有する患者には、白金製剤をベースとした全身化学療法、またはホルモン療法が行われるであろう。
分子的特徴の個別評価と潜在的標的療法に焦点を当てた新しい研究が、今後の補助療法の方向付けに重要な役割を果たすと思われる。
フォローアップと再発
子宮内膜がん患者のフォローアップの主な目的は、安心感を与えること、早期の再発診断、そしてデータの収集である。
2点目は特に重要で、子宮内膜癌患者の再発の約75％は症状があり、25％は無症状である。医師は患者に、さらなる調査が必要な場合と無視してもよい場合を認識できるよう指導することが必要である。
患者カウンセリングも、全体的かつ包括的なケアパッケージの一部として含めるべきである。
万一再発した場合、管理には通常、さらなる手術、放射線療法、またはその両方の組み合わせが必要となる。
今後の子宮体がんのケア
子宮体がんがもたらす脅威に対する認識を高め続けることが極めて重要である。
たとえば英国では、2012年に利用可能な研究資金全体のうち、子宮内膜がんの研究はわずか0.7％であり、卵巣がんは5分の1でした。
また、子宮内膜がんの予防、発見、治療を改善するために、より有効な介入方法を開発する必要性が高まっています。
すでに診断されている女性にとって、今後の課題は、効果的でありながら副作用の少ない治療法を開発することにある。
診断後の患者の心理的な健康を改善するという点でも、さらなる研究が必要です。
子宮内膜がんがもたらす課題に対応し、世界中の何千人もの女性の命がこの病気の影響を受けるのを防ぐために、多くのことがなされる必要があります。