Bulletin (1999 July – September Vol.7 No.3))
一酸化炭素中毒
ผู้ป่วยชายไทอายุ 40 อาชีพรับจ้าง
อาการสำคัญ: หมูสติมา 2 ชม.
ประวัติปัจจุบัน: ผู้ป่วยทำงานสูน้ำในท่อประปา โดยทำการสูน้ำอกจากท่อก่อนจะซ่อม ใช้เครื่องสูบน้ำ แบใช้น้ำมัน ทุกครั้งที่ใช้จมีกน้ำน แบอมีกน เมื่อสูบน้ำไปได้ระยะเวลาหนึ่ง ระดับน้ำจะดต่ำจนสูบไม่้ ต้องเคลื่อนย้าย เครื่องสูน้ำให้ึกลงไปอีก2 ชม. pta หัวใช้เครื่องสูบน้ำ ผู้ป่วยปีนลงในท่อประปาเพื่อเคลื่อนเครื่องสูบน้ำ ขะเครื่องทำาน ผู้ปวยไดกลิ่นน้มันและแบตาเหมือนทุกครั้ง หัวจากนั้นประมาณ 30 นาทีู้สึกเหนื่อยแน่อหน้าก จึงเดินกัลบ ระหว่างทางเหนื่อยมากขึ้นจนต้องนั่งพักจากนั้นหมสติ เพื่อนร่วงนอีกคนมาพบจึงช่วยปฐมพยาลในท่อประมาณ 30 นาที หังจากนั้นเพื่อนที่ลงไปช่วยหมดสติเหมือนผู้ป่วยเพื่อนร่วมงานคนอื่นจึงรีบพามาห้องฉุกเE09↩ิน
ประวัติส่วนตัว: ไม่มีโรคประจำตัว และไม่เคยเจ็บป่วยร้ายแรง
ตรวจร่างกาย.D: และไม่เจ็บป่วยร้ายแรง
ตรวจางตัว T 36ํC, PR 125/min regular, BP 123/57mmHg, RR 40/min
O2 saturation (pulse oximeter) 84%
Unconscious with decortication, pupils 4 mm sluggish react to light.（デコルテの瞳孔が光に反応しない。 ドールアイ +ve
เพื่อนร่วมงานที่ช่วยปฐมพยาบาลผู้ป่วย เสียชีวิตกอนมาถึงโรงพยาบาล
การักษาเบื้องต้น: 袋付き酸素マスク 10 L/min ประมาณ 15 นาที ผู้ป่วยรู้สึกตัว
ตรวจร่างกายซ้ำ – 意識レベル・内容 – 良好です。 瞳孔3mmよく反応
反射2+、バビンスキー徴候-足底反応
心臓&肺&腹部-正常範囲内
การตรวจทางห้องปàิบัติการ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11． CBCです。 Hb 14.2mg%, Hct 39.8%, WBC 12,000/mm3 (N 62.8%, L 23.2%), Platelet 176 x 103 /mm3
Plasma glucose 144mg%, BUN/Cr 15/1.1.1 mg%、Na 138、K 3.2、Cl 108、HCO3 25 mEq/L、Ca 11.4 mg%、CPK 104 u/L、LDH 382 u/L動脈血ガス：pH 7.355、pCO2 43.7 mmHg、pO2 275.1 mmHg。8 mmHg
หัวงจากนั้นผู้ป่วยรู้สึกตัวดีตลอด สามารถตอบคำถไมด ไม่มีอาการเหนื่อย อยู่ที่ห้องฉุกเฉินไประมาณ 6ชั่วโม ผู้ป่วยขอปับการรักษาต่อที่โรงพยาบอลื่นตามิทธิประกันสังคม (ผลการตรวจ カルボキシヘモグロビン ของผู้ป่วย = 95% และของเพื่อนร่วมงานที่เสียชีวิต = 97%）
となる。
กลไการเป็นพิษของ CO เกิดจาก組織低酸素 โดยที่ CO จะจับกบ hemoglobin (Hb) ได้ดีกว่า O2 200-.250 เท่า และยงมีผลทำใหมู่ 酸素ヘモグロビン解離曲線 เลื่อนไปทางซ้าย ผลทั้งหมดนี้ทำให้ oxygen ไม่สามารถเข้า tissue ได้
กลไอีกประการที่พบ เชื่อว่าเกิดจาก 一酸化炭素 ที่อยู่ละลายในเลือดมากว่า カルボキシヘモグロビン (COHb) โดยที่จะไปทำให้เกิด reoxygenation injury ตามหลัง 組織低酸素 เพราะพบธิสภาพของการ oxidation ของโปรตีนและกรดนิวคลิอก รวมทั้ง lipid peroxidation ด้วย
การเป็นพษจาก CO มีอาการและอาการแดงที่ไม่เE09↩พาะเจาะงไม่อง pathognomonic 徴候 อาการแสดงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะ 低酸素 ของระบประสาท ระบหัวใจและหลอดเลือด อาการพบได้บคือ ปวดศีรษะ (91%), มึนง (77%), คลื่นไส้อาเจียน (47%) อาการอื่นๆได้แก่ หมูสติ,ชัก, flu-like illness, 狭心症 ผู้วยอาจมีอาการเล็กน้อยคือ ปวดมึนศีรษะ หรือ รุนแรงจนสติ ชัก ยุดหาใจและเสียชีวิตได้ อาการเหล่านี้สามารถเกิดจากสาเหตุอื่น ได้หลายอย่างทำให้าวินจฉัยเป็นไปร้ยาก การตรวจร่างกายะพบ tachypnea, 頻脈、低血圧 ส่วนลักษณะเฉพาะเจาะง ที่บรรยายไว้คือ 桜色した肌。 唇 พบได้น้อยมากประมาณ 2-3% การเป็นพิษจาก COยังทำให้เกิด lactic acidosis, myocardial ischemia, 横紋筋融解症
การเป็นพิษจาก COยังทำให้เกิดความผิดปกติทางระบประสาทและจิตใจตามาในภายหลง (delayed neuropsychiatric disorders) พบได้ 10-30% ของผป่วย เริ่มีอาการ 3-.240 วัน หัวงจาการได้รับ CO อาการเป็นไดตั้งแต่ไม่มีอาการแต่ตรวจบจากแบทดสอบทาง neuropsychological จนถึงสมองพิการและเสียชีวิต ความE1C↩ิดกติที่พบไดแก่ ปวดศีษะเรื้องรัง, บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง, ความสามรถในการเข้าใจลดลง（認知欠損）、パーキンソニズム、失禁、失行、皮質盲、局所神経学的な欠損。 認知症 และ psychosis
ผู้ป่วยประมาณ 50-75% จะดีขึ้นหรือหายใน 1 ปี แต่ที่เหลือจะไม่ดีขึ้น เลวลง และเสียชีวิตได้
| ตารางแสดงความสัมพันธ์รหว่างระดับของ COHbในเลือดกับอาการและอาการแสดง | COHb | 臨床的特徴 |
| <10% | Asymptomatic | 10-を満たすこと。20% | 冠動脈疾患における不安定狭心症 |
| 20-30 % | 頭痛, めまい |
| 30-50% | 激しい頭痛、嘔吐、意識障害 |
| >50% | |
การใช้ pulse oximeter ไม่ค่อยได้ประโยช์ เพราะตรจวัด COHb และ oxyhemoglobin ที่ความยาวคลื่นเดียวกัน ทำให้วัด oxygen saturation ได้สูง
การตรวจอื่นๆ ได้แก่ arterial blood gas （ดู acidosis） ที่ให้วัด oxygen saturation ได้สูง
การตรว ซอื่อนᵒ ได้แก่ arterial blood gas （邦題：酸欠）。 電解質、血漿グルコース、CPK 心電図 ส่วน computer tomography ของสมองไม่ช่วยในการวินิจฉัย แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจทำในกรณีที่ไม่แน่ใจว่ามีโรคทางระบประสาทร่วมด้วย
การักษาต้องทำนที่สงสัยหรืองจฉัยได้ว่าเป็นพิษจาก coโดยรักษาตามความุนแรงของากาน ไม่ใช่ตามระดับ COHb การรักษาเริ่มจาการนำผู้ป่วยอกจากแล่งของ CO การทำการู้ชีวิตห้ทำหลังจากเคลื่อนย้ายผู้ป่วยแล้ว การักษาที่เป็นหัวใจำคัญคือ การให้oxygen 100% โดยเร็ว เพราะการำจัด CO ออกจากร่างกายขึ้นยู่ 分圧換気量。 ระยะเวลาที่สัมผัส CO และ FiO2 พบว่าการให้ oxygen 100% จะลดระยะครึ่งชีวิตของ CO จาก 4-ice6 ชั่วโมงเป็น 1 ชั่วโมง นอกจากนี้ oxygen จะไปช่วยแก้ไขภาวะ tissue hypoxia การักษาอื่นๆ ประกอบวยการักษาตามอากาที่มี
เอกสารปอบการเรียง
- Tomaszewski C. 一酸化炭素中毒、早期の認識と介入は命を救うことができます。 Postgrad Med J 1999;105:39-40,43-8,50.
- Ernst A, Zibrak JD. 一酸化炭素中毒。 N Engl J Med 1998;339:1603-8.
- Balzan MV, Agius G, Debono AG. 一酸化炭素中毒：治療は簡単ですが、認識は困難です。 1996;72:470-3.
.