はじめに: 大動脈弁狭窄症は弁膜症であり，麻酔科医にとって血行動態の点でいくつかの課題を抱えている。 中枢性局所麻酔は交感神経溶解作用があり、血管緊張の低下と心拍出量の減少を引き起こす可能性があるため、重度大動脈弁狭窄症の患者には禁忌とされてきた。 この論文の目的は、現在の文献をレビューし、大動脈弁狭窄症患者における神経軸索ブロックの使用に対する賛成または反対の証拠を見つけることであった。
Methods: PubMedで以下のMeSHタームを用いて関連論文を検索した。 「大動脈弁狭窄症」「硬膜外麻酔」「脊椎麻酔」「硬膜外鎮痛」。 英語文献のみを対象とした。 大動脈弁狭窄症や産科麻酔に関する論文は除外した。
結果 このテーマに関する無作為化臨床試験はなく，既存の文献は極めてまばらであった。 合計10名の患者を数える4件のレトロスペクティブスタディと8件のケースレポートが見つかった。 いずれも大動脈弁狭窄症患者において，重篤な血行動態の変化なしに神経軸索ブロッケードを成功させたと報告している。 さらに、硬膜外鎮痛法は従来の鎮痛法と比較して予後を改善することが示されています。
結論 我々の知る限り、中枢局所麻酔が大動脈弁狭窄症患者に何らかの悪影響を及ぼすという考えを支持する臨床的証拠はない。 慎重に管理された神経軸索ブロックは、この患者群における全身麻酔の有用な代替となりうる。 しかし、エビデンスは乏しく、質にも疑問がある。 ベストプラクティスを確立するためには、大規模なプロスペクティブ・ランダム化臨床試験が必要である。