Contributed by Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
Chronic Compartment Syndromeとは何ですか？
定義です。 コンパートメント症候群は、閉じた解剖学的空間内の圧力の上昇により、その空間内の組織の循環と機能が損なわれる臨床的な状態である。 この循環障害は、筋肉および神経に一時的または永久的な損傷を与える可能性がある。 コンパートメント症候群は、急性または慢性の場合がある。
急性コンパートメント症候群（ACS）は通常、外傷、すなわち閉脚骨折または挫傷によって引き起こされるが、外傷は比較的軽度である場合もある。 激しい運動も同様にACSを引き起こす可能性があるが、これはまれであろう。 ACSは、迅速な診断と治療が必要な医学的な緊急事態である。 絶対圧の測定と症状の持続時間、そして臨床的な評価が、筋膜切開の必要性を判断する要素となる。
慢性コンパートメント症候群（CCS）は、再発性の痛みと障害によって特徴づけられる運動誘発性の疾患である。 症状は、原因となる活動（通常はランニング）を止めると治まるが、活動を再開すると再発する。 CCSは、運動誘発性の下肢および/または足の痛みの重要な原因であるが、まれな疾患であると考えられる。
脚のCCSは、1956年にMavorによって初めて報告された。 1975年まで、下肢のCCSに関する症例報告は9件のみであった。 足のCCSは1991年にBouchéによって初めて報告され、その後、世界的に見ても5例しか報告されていない。 ここ数年、CCSは、持久系スポーツの継続的な成長、運動誘発性下肢痛に関する継続的な研究、検査方法の改良により、非常に注目されている。
CCSの原因に関するすべての理論は、組織圧が臨界レベルまで上昇すると、組織の灌流が損なわれることを提案している。 組織圧の上昇は、コンパートメント容積の制限または減少(厚くなった筋膜)、コンパートメント内容の増加(筋肉の腫脹および肥大)、または外部からの圧力(テーピングまたはギブス)に起因している可能性がある。
CCSの診断を下すには、4つの必要条件が必要である。 1）解剖学的に特異な部位（脚の4つのコンパートメントのうちの1つ、または足の複数のコンパートメントのうちの1つ）、2）組織圧の上昇の証拠（患者は関係するコンパートメントの激しい痛み&を訴え、検査によりコンパートメントの硬さがわかる）、3）循環障害（関係するコンパートメントの受け身ストレッチで痛み）、4）患部内の神経と筋肉の機能障害（筋肉テストで弱化、神経評価で患部の神経が麻痺、歩行異常）である。
ダイアゴスティックテスト。
運動前後のコンパートメント内圧検査は、CCSを確認するためのゴールドスタンダードと考えられている。
治療：
脚および/または足のCCSと診断された患者は、問題とともに生きるか、保存的治療または外科的治療を選択するかを決定する。 問題とともに生きるには、問題となる活動をなくすか制限すること、CCSとそのリスク（ACS発症の可能性の増加など）に関する知識を身につけることが必要である。 保存的治療は、激しい運動を続けたい場合に限られるが、治療の選択肢として、長期の安静、問題となる活動の修正、トレーニング方法の変更、深部マッサージの検討などが含まれる場合がある。 外科的治療としては、コンパートメントを減圧筋膜切開することが、ほとんどの場合、決定的で治癒的である。 筋膜切開の技術は様々であるが、その目的は痛みを和らげ、運動耐容能を向上させることである。
概要
CCSは運動誘発性下肢痛の重要な原因であるが、珍しいものである。 運動に伴う下肢痛の他の多くの一般的および非一般的な原因と鑑別する必要がある。 CCSが疑われる場合は、コンパートメント内圧検査を検討する必要がある。 診断がつけば、治療法を検討することができますが、激しい運動を続けたい患者さんには、外科的な筋膜切除術が決定的であり、治癒の可能性があります。