Coccidioides immitis

• 乳児期の原発性感染
• 妊娠中、特に妊娠第3期または分娩直後の原発性感染
• 免疫抑制（e.g.g., HIV/AIDS患者、移植患者、大量コルチコステロイド投与患者、抗腫瘍壊死因子薬投与患者）
• 慢性衰弱または基礎疾患（糖尿病または既存の心肺疾患を含む）
• 高接種量曝露
• 特定の人種（例． フィリピン人、黒人、ヒスパニック系など
• 55歳以上

AzolesEdit

アゾール系の登場はコクシジオイデス症に対する治療に革命を起こし、これらの薬剤が通常治療の第一線となる。

アゾール系薬剤のうち、ケトコナゾールは米国食品医薬品局（FDA）から唯一、コクシジオイデス症治療薬として承認されている。 しかし、当初は非髄膜性肺外疾患の長期治療に使用されていたが、より強力で毒性の低いトリアゾール系薬剤（フルコナゾールとイトラコナゾール）がこれに取って代わった。 イトラコナゾール（400 mg/日）は，非髄膜感染症の治療においてフルコナゾールと同等の効果を示し，治療中止後の再発率も同等であると思われる。 しかし，イトラコナゾールは骨格病変に，フルコナゾールは肺および軟部組織感染症に良好な効果を示すと思われる。 イトラコナゾールは吸収が不安定で予測できないことがあるため，長期治療開始時に血清濃度を測定することが一般的である。

フルコナゾールに反応しない患者には、選択肢が限られている。 ポサコナゾール、ボリコナゾール（フルコナゾールに類似した構造のトリアゾール化合物）、カスポファンギン（エキノキャンディン構造クラスのグルカン合成阻害剤）の3つの新しい抗真菌剤による一次治療抵抗性の疾患に対する有効性について、いくつかの事例報告がなされている。 しかし、これらの薬剤はFDAの承認を受けておらず、臨床試験も不足している。 Coccidioides speciesの感受性試験で，これらの新薬を含むほとんどの抗真菌薬に均一な感受性を示した報告もある

非常に重症の場合，アムホテリシンBとアゾール系の併用療法が想定されているが，臨床試験は行われていない。 31歳アジア人のcoccidioidal pneumoniaの症例報告では，Caspofunginとfluconazoleの併用が有効であるとされている。 23歳の黒人男性でHIVに感染し、コクシジウム性髄膜炎を発症した症例では、アムホテリシンBとポサコナゾールの併用療法により、臨床的な改善がみられた

ポサコナゾールは難治性のコクシジウム症に対する救済療法として欧州委員会から承認されている。 現在，さらなる評価のための臨床試験が進行中である。 ボリコナゾールも難治性症例に対するサルベージ療法として検討されている。 播種性コクシジオイデス症に対するサルベージ療法として，ボリコナゾールとアムホテリシンBの併用が有効であったとする症例報告がある

カスポファンギンについてはいくつかの症例報告があり，異なる結果となっている． 移植を受けた急性肺コクシジオイデス症患者において、アムホテリシンB投与後にカスポファンギン50mg/日を投与したところ、有望な結果が得られた。 播種性コクシジオイデス症では，アムホテリシンBとカスポファンギンの単独投与による初回治療で効果が得られなかったが，カスポファンギンとフルコナゾールの併用投与で良好な効果が得られた。 また、フルコナゾール、ボリコナゾール、アムホテリシンBによる従来の治療が無効で、カスポファンギン50mg/日、負荷量70mgの静脈内投与も無効だった播種性および髄膜性コクシジオイデス症患者の報告もある（2746>

アンホテリシン編集

1957年に登場したアンホテリシンBは依然として重症感染症の選択治療である。 通常、病状の悪化や脊椎のような重要な臓器に病変がある場合に使用される。 デオキシコール酸アムホテリシンBという古典的な製剤でも、脂質製剤でも投与することができる。 アムホテリシンBをアゾール系薬剤と直接比較した研究はありません。

治療期間と費用編集

治療の目的は、感染の除去、抗体価の低下、関係臓器の機能回復、再発の防止である。 治療期間は疾患の臨床経過によって決定されるが，すべての患者で少なくとも6カ月，その他の患者ではしばしば1年以上であるべきである。 治療法は、症状の消失、X 線画像の異常の回復、CF IgG 力価の変化などを総合的に判断して決定されます。 免疫不全患者や髄膜病変の既往のある患者は、生涯にわたる治療が必要である。

抗真菌治療の費用は高く、年間5000ドルから2万ドルである。 これらの費用は、集中治療が必要な重症患者の場合は増加する。 アリゾナ州では1998年から2001年にかけて、コクシジオイデス真菌症の患者一人当たり平均33,762ドルを費やした

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