Crohn’s Disease

クローン病は、消化管に炎症と炎症を起こす慢性疾患です。 一般的に、クローン病は小腸と大腸の冒頭に発症します。 しかし、この病気は、口から肛門まで、消化管のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。 消化器系とその働きについて詳しく知る

クローン病は、炎症性腸疾患（IBD）のひとつです。 潰瘍性大腸炎や顕微鏡的大腸炎もIBDの一般的なタイプです。

クローン病の多くは徐々に始まり、時間とともに悪化することがあります。 クローン病は、数週間から数年にわたる寛解期があります。

研究者は、米国では50万人以上がクローン病であると推定しています。 専門家にもこの増加の理由はわかっていません。

どのような人がクローン病になりやすいのでしょうか？

クローン病は年齢に関係なく発症しますが、20～29歳の人

• に発症しやすいといわれています。
• 家族（特に兄弟や親）にIBD患者がいる人
• タバコを吸う人

クローン病の合併症とは何ですか?

クローン病の合併症には、次のようなものがあります：

• 腸閉塞。 クローン病は、腸の壁を厚くすることがあります。 時間が経つと、腸の肥厚した部分が狭くなり、腸がふさがることがあります。 腸閉塞とも呼ばれる部分的または完全な腸閉塞は、腸を通る食物または便の動きを妨げます
• フィスチュラ。 クローン病では、炎症が腸の壁を通り抜け、トンネル、または瘻孔を作ることがあります。 瘻孔は、2つの臓器の間、または臓器と体の外側の間の異常な通路です。 瘻孔は感染症になることがあります。 腸の壁を貫通する炎症は、膿瘍につながることもあります。 膿瘍は、痛み、腫れ、膿で満たされたポケットのような感染症です。 肛門裂傷は、かゆみ、痛み、または出血を引き起こすかもしれないあなたの肛門の小さな裂け目です。 消化管に沿ったどこの炎症でも、口、腸、肛門、または会陰に潰瘍や開放性のただれを生じさせることがあります
• 栄養失調。 健康な組織や臓器機能を維持するために必要なビタミン、ミネラル、および栄養素の量が不足すると、栄養失調になります。

クローン病を患う人は、他にどのような健康問題を抱えていますか？

大腸にクローン病がある場合、大腸がんを発症する可能性が高くなります外部リンク免責事項。 クローン病の治療を継続的に受けて寛解状態を保てば、大腸がんを発症する可能性が低くなるかもしれません3

大腸がん検診を受ける頻度について医師と相談しましょう。 スクリーニングとは、症状がないときに病気の有無を検査することです。 大腸がんのスクリーニングには、生検を伴う大腸内視鏡検査が含まれることがあります。 スクリーニングによって大腸がんを発症する確率が下がるわけではありませんが、がんを早期に発見し、がんを治す可能性を高めることができます

1Kappelman MD, Moore KR, Allen JK, Cook SF. 米国の商業保険加入者におけるクローン病および潰瘍性大腸炎の有病率における最近の傾向。 Digestive Diseases and Sciences. 2013;58:519-525.

2Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review.「時間とともに増加する炎症性腸疾患の発生率と有病率」。 Gastroenterology. 2012;142(1):46-54.

3Burisch J, Munkholm P. Inflammatory bowel disease epidemiology.「炎症性腸疾患の疫学」(共著). Current Opinion in Gastroenterology. 2013;29(4):357-362.

症状 & クローン病の原因

クローン病の症状とは?

クローン病で最も多い症状は、

• 下痢
• 腹部のけいれんや痛み
• 体重減少

その他の症状としては

があります。

• 貧血
• 目の充血や痛み
• 疲労感
• 発熱
• 関節痛や痛み
• 吐き気や食欲不振
• 赤くなる皮膚の変化。

症状は、炎症の部位や程度によって異なります。

クローン病を抱えながらの生活など、ストレスが症状を悪化させるという研究結果もあります。 また、特定の食品が症状を悪化させることもあります。

クローン病の原因は？ 専門家は、以下の要因がクローン病の原因になると考えています。

自己免疫反応

クローン病の原因の1つは、自己免疫反応（免疫系が体内の健康な細胞を攻撃すること）かもしれません。 専門家によると、消化管内の細菌が誤って免疫系を刺激することがあるそうです。 この免疫反応が炎症を引き起こし、クローン病の症状を引き起こします。

遺伝子

クローン病は家族内で発症することがあります。 親や兄弟にクローン病患者がいる場合、発症する可能性が高いことが研究により示されています。

その他の要因

いくつかの研究では、その他の要因によってクローン病を発症する可能性が高まることが示唆されています。

アスピリン（外部サイト）やイブプロフェン（外部サイト）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）5、抗生物質6、避妊薬（外部サイト）6は、クローン病にかかる可能性をわずかに増加させる可能性があります7。

ストレスや特定の食品を食べることがクローン病の原因になるわけではありません

4Ghazi LJ. クローン病。 Medscapeのサイト。 http://emedicine.medscape.com/article/172940-overview#a4. 2015年2月26日更新。 Accessed May 6, 2016.

5Ananthakrishnan AN, Higuchi LM, Huang ES, et al. アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬の使用、およびクローン病と潰瘍性大腸炎のリスク：コホート研究.Aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and risk for Crohn’s disease and ulcerative colitis: a cohort study. Annals of Internal Medicine. 2012;156(5):350-359.

6Ko Y, Butcher R, Leong RW. 炎症性腸疾患における移動と環境リスク要因の疫学的研究. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(5):1238-1247.

7Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature.（食事摂取と炎症性腸疾患の発症リスク：文献の系統的レビュー）。 消化器病学のアメリカジャーナル。 2011;106(4):563-573.

クローン病の診断

医師はどのようにクローン病を診断するのか

医師は通常、いくつかのテストを組み合わせてクローン病を診断します。 また、医師は、服用中の薬を含む病歴や家族歴について尋ね、身体検査を行います。

身体検査

身体検査では、次のようなことを行います。

聴診器で腹部の音を聞く

腹部を叩いて圧痛や痛みがないか、肝臓や脾臓に異常や腫大がないか確認する

診断検査

クローン病の診断には、医師による以下の検査が行われる場合があります。

• 臨床検査
• 上部消化管（GI）シリーズ
• コンピューター断層撮影（CT）
• 腸内視鏡検査

また、クローン病に似た症状を引き起こす潰瘍性大腸炎や憩室病、癌など他の疾患を除外するための検査が行われることもあります。

医師はクローン病の診断にどのような検査を行うのですか？

医師は、クローン病の診断に役立つ以下の検査を行う場合があります。 医療専門家は、あなたから血液サンプルを採取し、

• 赤血球の変化を検査するためにサンプルを研究室に送ることがあります。 あなたの赤血球が通常よりも少ないか小さい場合は、貧血があるかもしれません。
• 白血球。

血液検査

便検査。 便検査とは、便を採取して分析することです。 便をキャッチして保存するための容器を医師から渡されます。 分析のためにキットをどこに送るか、あるいはどこに持っていくかについての説明書が渡されます。 医師は、消化器疾患の他の原因を除外するために便検査を行います。

腸内視鏡検査

腸内視鏡検査は、クローン病を診断し、潰瘍性大腸炎や憩室疾患、癌など、他の可能性を排除するのに最も正確な方法です。 腸内視鏡検査には次のようなものがあります：

大腸カメラ。 大腸内視鏡検査は、医師が大腸内視鏡または内視鏡と呼ばれる、片方の端に光と小さなカメラが付いた長く柔軟で細いチューブを使用して、直腸と結腸の内部を観察する検査法です。 医師はまた、回腸を調べてクローン病の兆候を探すこともあります。

訓練を受けた専門家が病院または外来センターで大腸内視鏡検査を実施します。 医療専門家は、処置の前に自宅で行うべき腸の準備に関する指示を文書で与えます。

大腸内視鏡検査では、医師が大腸内視鏡を肛門に挿入し、直腸と結腸、回腸の下部までゆっくりと誘導する間、台に横たわるように指示されます。 医師がクローン病の疑いがあると判断した場合、回腸、結腸、直腸の生検が行われます。 生検を感じることはありません。

上部消化管内視鏡検査と腸内視鏡検査。 上部消化管内視鏡検査では、医師が内視鏡を使用して、上部消化管とも呼ばれる上部消化管の内部を観察します。

訓練を受けた専門家が病院または外来センターでこの手順を実行します。 あなたは、手順の前に食べたり飲んだりするべきではありません。 医療専門家は、上部消化管内視鏡検査の準備をする方法を説明します。 あなたは、ほとんどの場合、あなたの喉を麻痺させるために液体麻酔とあなたが手順中にリラックスして快適に滞在するのに役立つ軽い鎮静剤を受け取る。

手順の間に、医師は慎重にあなたの食道とあなたの胃と十二指腸に内視鏡を送り込みます。

腸内視鏡検査では、医師は以下の手順のいずれかを使用して、特別な、より長い内視鏡であなたの小腸を検査する。

• プッシュ内視鏡検査（長い内視鏡を使って小腸の上部を調べる）
• シングルまたはダブルバルーン内視鏡検査（長い内視鏡を使って小腸の上部を調べる）。 内視鏡を小腸に移動させるために小さな風船を使う方法
• スパイラル内視鏡法：内視鏡に取り付けられたチューブをコルク栓のように使って、器具を小腸の中に動かす方法

カプセル内視鏡法。 カプセル内視鏡検査では、医師があなたの消化管の内部を見ることができる小さなカメラの入ったカプセルを飲み込みます。 検査前は飲食を控える必要があります。 医療専門家は、カプセル内視鏡検査のための準備の方法を説明します。 この処置に麻酔は必要ありません。

検査は、医師の診察室で始まり、そこであなたはカプセルを飲み込みます。 検査中は医務室から出ることができます。 カプセルは消化管を通過する際に、カメラが画像を記録し、あなたが装着する小型の受信装置に送信します。 録画が終わると、医師が画像をダウンロードし、確認します。 カメラカプセルは排便時に体外に排出されるため、トイレに安全に流すことができます。

上部消化管シリーズ

医師がX線、透視、およびバリウムというカルキ質の液体を使用して、上部消化管を観察する方法です。 検査の前には飲食を控える必要があります。 医療専門家が上部消化管シリーズの準備について説明します。 この検査には麻酔は必要ありません。

検査では、X線装置の前に立つか座るかして、バリウムを飲んでもらいます。 バリウムは、上部消化管をX線でより見やすくします。

CTスキャン

CTスキャンでは、X線とコンピュータ技術の組み合わせにより、消化管の画像を作成します。

CTスキャンでは、医療専門家が患者に溶液を飲ませ、造影剤と呼ばれる特殊色素を注入する場合があります。 造影剤は、処置中に体内の構造を見やすくします。 患者さんは、X線を撮影するトンネル状の装置にスライドさせる台に横たわります。 CTスキャンは、クローン病とその合併症の両方を診断することができます。

クローン病の治療

医師はどのようにクローン病を治療するのか

医師はクローン病を薬、腸管安静、手術で治療します。 治療の目標は、腸の炎症を抑え、症状の悪化を防ぎ、寛解状態を維持することです。

薬

多くのクローン病の患者さんに薬が必要です。

クローン病の患者さんの多くは、薬を必要とします。

クローン病を治す薬はありませんが、症状を軽くする薬はたくさんあります。 これらの薬は、炎症を制御するのに役立ちます5-アミノサリチル酸（5-ASA）を含んでいます。 医師は、症状が軽いクローン病と新たに診断された人の治療にアミノサリチル酸塩を使用します。 アミノサリチル酸塩には、

• バルサラジド外部NIHリンク
• メサラミン外部NIHリンク
• オルサラジン外部NIHリンク
• サルファサラジン外部NIHリンク

などが含まれます。 アミノサリチル酸塩系の副作用としては、

• 下痢
• 頭痛
• 胸やけ
• 吐き気・嘔吐
• 腹痛

副腎皮質ステロイドがあります。 ステロイドとして知られている副腎皮質ホルモンは、免疫系の活動を抑え、炎症を抑える働きがあります。 医師は、中等度から重度の症状のある人に副腎皮質ステロイドを処方します。 コルチコステロイドには、

• ブデソニド外部NIHリンク
• ヒドロコルチゾン外部NIHリンク
• メチルプレドニゾロン外部NIHリンク
• プレドニゾン外部NIHリンク

副作用のコルチコステロイドは にきび

骨量減少

高血糖

高血圧

感染症になりやすい

気分変動

体重増加

ほとんどの場合において。 医師は、副腎皮質ステロイドを長期的に使用するために処方するわけではありません。

免疫調節薬。 これらの薬は、免疫系の活動を抑え、消化管の炎症を抑えます。 免疫調整剤は、効き始めるまでに数週間から3ヶ月かかることがあります。 免疫調節薬には、

• 6-メルカプトプリン外部NIHリンク、または6-MP
• アザチオプリン外部NIHリンク
• シクロスポリン外部NIHリンク
• メトトレキサート外部NIHリンク

医師は寛解に導くためにこれらの薬品を処方しますが、他の治療に反応がない場合は、これらの薬品で対応することができます。 以下の副作用があります：

• 白血球数の低下により、感染の可能性が高くなります
• 疲労感
• 吐き気と嘔吐
• 膵炎

医師は、薬の重い副作用のために重度のクローン病の場合だけシクロスポリンを処方することがほとんどです。 シクロスポリンのリスクと利点について、医師と相談してください。 これらの薬は、免疫系で作られるタンパク質を標的としています。 このタンパク質を中和することで、腸の炎症が抑制されます。 生物学的製剤は、特に他の薬剤が効かない場合、寛解に向かうために素早く作用します。 生物学的製剤には、

• adalimumabExternal NIH Link
• certolizumabExternal NIH Link
• infliximabExternal NIH Link および infliximab-が含まれます。dyybExternal Link Disclaimer
• natalizumabExternal NIH Link
• vedolizumabExternal NIH Link

医師はほとんどの場合、病院または外来センターで6～8週間ごとにインフリキシマブを患者に投与します。 副作用には、薬に対する毒性反応や、感染症、特に結核を発症する可能性が高くなることがあります。 症状や合併症のために医師が処方する他の薬には、

• 軽い痛みのためのアセトアミノフェン外部NIHリンクが含まれる場合があります。 イブプロフェン（外部NIHリンク）、ナプロキセン（外部NIHリンク）、アスピリン（外部NIHリンク）は症状を悪化させることがあるため、使用を避けるべきです。
• 化膿やフィステラなど、感染を伴う合併症を予防または治療するための抗生物質
• 激しい下痢の進行を遅らせたり止めたりするロペラミド。

休腸

クローン病の症状が重い場合、数日から数週間、腸を休ませる必要があります。 腸の安静には、特定の水分のみを摂取したり、何も食べたり飲んだりしないことが含まれます。 休腸中は、医師から

• 栄養剤を含んだ液体を飲むように言われます
• 胃や小腸に挿入した栄養チューブから栄養剤を与えます
• 腕の静脈に挿入した特殊チューブから静脈内投与します

入院するか、自宅で治療が受けられる場合もあります。 ほとんどの場合、腸は休んでいる間に回復します。

手術

薬を使っても、多くの人はクローン病の治療のために手術が必要になります。 8 手術によってクローン病が治るわけではありませんが、合併症を治療したり、症状を改善したりすることができます。 医師は、

• 瘻孔
• 生命を脅かす出血
• 腸閉塞
• 薬の副作用が健康を脅かす場合
• 薬で症状が改善しない場合

外科医はクローン病の治療のために、さまざまな手術を行うことがあります。

どのような手術であっても、全身麻酔を行います。 手術後、3～7日間入院することがほとんどです。 完全な回復には4～6週間かかる場合があります。 小腸切除術は、小腸の一部を切除する手術です。 小腸に腸閉塞や重度のクローン病がある場合、外科医が腸のその部分を切除する必要があるかもしれません。 小腸切除の 2 つのタイプは、

• 腹腔鏡 – 外科医があなたの腹部のいくつかの小さな、半分インチの切開を行うときです。 外科医は、腹腔鏡 – 小さな光とビデオカメラの端にある細いチューブを小さな切開から挿入します。 カメラは体内からビデオモニターに拡大した画像を送り、外科医は小腸をクローズアップで見ることができます。 モニターを見ながら、外科医は小切開部から道具を挿入し、小腸の疾患部分または閉塞部分を取り除きます。 外科医は、腸の両端を再接続します。
• 開腹手術-外科医が腹部に約6インチの長さの切開を1回行う方法。 外科医は、小腸の疾患またはブロックされたセクションを探し出し、そのセクションを削除または修復します。 外科医は腸の末端を再接続します。

大腸亜全摘術。 大腸亜全摘術は、大腸切除術とも呼ばれ、大腸の一部を切除する手術です。 大腸に腸閉塞、瘻孔、重度のクローン病がある場合、外科医はその腸の部分を切除する必要がある場合があります。 外科医は、

• 腹腔鏡下大腸切除術を行うことができます-外科医があなたの腹部にいくつかの小さな、半インチの切開を行うとき。 モニターを見ながら、外科医は大腸の病気またはブロックされたセクションを削除します。 外科医は腸の両端を再びつなぎます。
• 開腹手術-外科医が腹部に約6～8インチの長さの切開を1回行う手術。 外科医は、大腸の疾患またはブロックされたセクションを見つけ、そのセクションを削除します。 外科医は腸の末端を再接続します。

直腸肛門切除術および回腸瘻造設術。 直腸摘出術は、結腸と直腸をすべて取り除く手術です。 回腸吻合術は、外科医が回腸の一部から作るストーマ、または腹部の開口部です。 外科医は、腹部の開口部から回腸の端を持ってきて、それを皮膚に貼り付け、体外に開口部をつくります。 ストーマの幅は4分の3インチから2インチ弱で、ほとんどの場合、腹部の下部、ベルトラインのすぐ下にあります。

オストミー・パウチまたはオストミー器具と呼ばれる取り外し可能な外部収集パウチは、ストーマに接続して体外で便を収集する。 便は肛門を通らず、ストーマを通過します。 ストマには筋肉がないため、便の流れをコントロールすることはできません。

この種の手術を受けると、一生回腸瘻が残ることになります。

クローン病の合併症を医師はどのように治療するのですか？

担当医はクローン病の以下の合併症に対して治療を推奨します：

• 腸管閉鎖。 完全な腸閉塞は生命を脅かします。 完全な腸閉塞になった場合は、すぐに医師の診察が必要です。 完全な腸閉塞の場合は、手術で治療することが多いです。 医師が瘻孔をどのように治療するかは、瘻孔の種類とその程度によります。 薬と食事療法で治る人もいれば、手術が必要な人もいます。 医師は抗生物質を処方し、膿瘍を排出します。 医師は、皮膚から針を刺して膿瘍を排出したり、手術で膿瘍を排出したりします。 ほとんどの裂肛は、軟膏、温浴、食生活の改善などの内科的治療で治ります。 ほとんどの場合、クローン病の治療は潰瘍の治療にもなります。
• 栄養失調。 失われた栄養素や水分を補うために、点滴や栄養チューブが必要になることもあります。
• 身体の他の部位に炎症がある。

8Peyrin-Biroulet L, Harmsen WS, Tremaine WJ, Zinsmeister AR, Sandborn WJ, Loftus EV.による、炎症の治療。 ミネソタ州オルムステッド郡のクローン病の人口ベースコホートにおける手術（1970～2004年）。 アメリカン・ジャーナル・オブ・ガストロエントロジー（American Journal of Gastroenterology）。 2012;107(11):1639-1701.

クローン病の食事・ダイエット・栄養

クローン病の症状を食事で改善するには？

食事を変えることで症状が軽減されることがあります。 例えば、

• 炭酸飲料を避ける
• ポップコーン、野菜の皮、ナッツ、その他の繊維質の多い食品を避ける
• 水分を多くとる
• 少量の食事を頻繁にとる
• 問題を引き起こす食品を識別するために食事日記をつける

あなたの症状や薬に応じて変更することを医師から勧められることがあります。 高カロリー食

ラクトースフリー

低脂肪

低繊維

低塩

特定の食事の推奨と変更について医師と相談してください。

栄養の吸収が十分でない場合、医師は栄養補助食品やビタミンを勧めることがあります。 安全上の理由から、ビタミンなどの栄養補助食品（外部NIHリンク）、あるいは補完的または代替的な医薬品や医療行為を使用する前に、医師に相談してください。

クローン病の臨床試験

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）および国立衛生研究所（NIH）の他の機関は、多くの消化器疾患に関する基礎および臨床研究を実施および支援しています

臨床試験とは何か、それはあなたにとって正しいのか

臨床試験とは人を対象にした研究調査です。 臨床試験では、病気を予防、発見、または治療するための安全で効果的な新しい方法を調べます。 研究者はまた、慢性疾患を持つ人々の生活の質を向上させるなど、ケアの他の側面を検討するためにも臨床試験を利用します。 臨床試験が自分に適しているかどうかを調べる外部NIHリンク.

どのような臨床試験が行われていますか？

現在募集中の臨床試験は、www.ClinicalTrials.govExternal リンク 免責事項.