Diagnosis and management of aortoenteric fistulas

大動脈瘻(AEF)の発生は、治療と同様に診断が困難で、生命を脅かす破滅的な状態である。 幸いなことに、これはまれであり、最も一般的には大動脈再建の遅発性合併症として見られる。 一次性と二次性の2種類が認められています。 一次性瘻孔は、大動脈と腸(多くは十二指腸)の間に新たに発生するものです。 二次性瘻孔は、大動脈グラフトと腸管の間に発生します。 AEFの診断には、感染症または消化管出血の徴候のいずれかを呈する患者において、高い疑い指数が必要とされる。 AEFは致死的な疾患であるため、早期診断が成功の鍵になる。 症状は様々であるが、多くの場合、感染の徴候と消化管出血の徴候を含む。 食道・胃・十二指腸内視鏡検査(EGD)およびコンピュータ断層撮影(CT)検査は、AEFの診断に最も有用な検査である。 治療には、感染したグラフトを切除し、再灌流を行うことがほとんどである。 解剖学的外付けバイパスを設置し、その後グラフトを切除するのが通常の治療法である。 最近のin situ血行再建の経験から、様々な材料がin situ血行再建に使用でき、良好な結果をもたらすことが分かってきた。 罹患率および死亡率は、現代のシリーズでさえも依然として高い。 死亡率は依然として約33%ですが、切断率は10%未満に減少しています。 AEF患者のケアには、出血と感染を適時にコントロールし、生理的ストレスを最小限に抑える方法で血管再建を行うことが必要です。

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