概要
概要
慢性ドライアイは、涙と目の表面の炎症性疾患で、通常、乾燥と全体的な不快感の症状を引き起こします。 この疾患は、一般的に乾燥や目の不快感などの症状を引き起こす、一群の疾患を含みます。
この疾患は、米国では50歳以上の人口の5％～30％が罹患していると推定されています。 さらに、何千万人ものアメリカ人がこの障害のそれほど重くない症状を経験しています。
慢性ドライアイは、人々が眼科医を訪れる最も一般的な理由の1つとなっています。 高齢者に多く見られます。
慢性的なドライアイの正確な原因は不明です。 外的要因は、長時間のコンピュータ使用や、空調、暖房、ほこり、アレルゲンへの暴露など、多くの職場で一般的な条件を含めて、ドライアイの症状を悪化させることがあります。
しかし、慢性ドライアイは、より広範な問題である目のアレルギーと混同しないでください。 このような状況下、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……………。 また、このような場合にも、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」、「痒み」が発生します。 ドライアイの人は、コンタクトレンズの装着が困難です。 また、目の中や周りに粘液が出ることがあります。 目の痛みや充血、まぶたの重苦しさ、視界のぼやけ、変化、減少が見られることもあります。 ドライアイが重症化すると、光にも敏感になります。
慢性ドライアイでは、目の感染症が多く見られますが、視力が回復しないことはまれです。 より一般的には、ドライアイの人は視力が変動し、読書やコンピューターの使用、運転など、視覚集中を必要とする作業で問題を経験します。
涙液の役割を知る
目の涙液は、実際には次の3つの主要な成分から構成されています：
- 脂質。 涙液膜の外側は、下まぶたと上まぶたにあるマイボーム腺から分泌される油性の層で覆われています。 この層は目の表面を滑らかにし、涙が早く蒸発しないようにし、目に留まるようにします。
- 水性。 水性成分は、涙腺から分泌される水のような層です。 この層は、私たちが通常涙と考えるもののほとんどを構成しています。 角膜（光を透過する目の外側の保護層の透明な組織）と結膜（目の白い外側を覆う薄く透明な組織）に栄養を与えています。 この涙の層はまた、目を洗浄し、もうひとつの主要成分であるムチンによって包まれた異物や刺激物を洗い流します
- ムチン。 結膜の杯細胞、角膜と結膜の表面細胞は、この涙の保護潤滑剤を生産しています。 眼球を濡らさないように涙の水層を眼球全体に広げる働きをし、外国の病原菌やゴミを捕らえて包み込み、眼球表面を傷つけないようにしています。
年齢とともに、目の涙は自然に少なくなっていきます。 しかし、目から分泌される脂質とムチンの層が非常に不安定なため、涙が目の潤滑を維持するのに十分な時間とどまることができないことがあります。 慢性ドライアイ（ドライアイ病、ドライアイ症候群、乾燥性角結膜炎、または単にドライアイとも呼ばれます）は、その結果、高齢の女性に最も多く見られます。 25,665人の閉経後の女性がホルモン補充療法の使用に関する情報を提供した大規模なコホート研究であるWomen’s Health Studyから集められた情報によると、ホルモン補充療法、特にエストロゲン単剤を使用している人は、慢性ドライアイのリスクが高いことが示唆されています。 比較的まれな疾患ですが、関節リウマチやドライマウスに関連して、より重篤になることが多く、シェーグレン症候群と呼ばれています。 シェーグレン症候群は、涙腺や唾液腺などの体の潤滑腺を攻撃する自己免疫疾患です。
最近の研究では、コンタクトレンズ、屈折矯正手術（レーシックなど）、コンピュータやスマートフォンの使用も慢性ドライアイの危険因子であることが示唆されています。 アレルギーも目の乾燥の原因となり、かゆみ、赤み、腫れ、水っぽさなどの目の不快感を引き起こします。 目の潤滑油となる市販の人工涙液が最も一般的な治療法です。 その他の治療法としては、眼軟膏、抗生物質（内服と点眼の両方）、ドライヤーや湿度の低い部屋などの環境の誘因を避けることなどが挙げられます。
中等度から重度のドライアイの場合、涙が鼻や喉の奥に流れる瞼の内側にある溝に、一時的または永久的に点滴プラグを挿入して、涙を保存することが可能です。
診断
眼科医または検眼医は、目の検査で慢性ドライアイを診断することができます。 シェーグレン症候群などの基礎疾患を診断するために、身体検査や血液検査が必要な場合もあります。 多くの薬剤が目の乾燥を悪化させる可能性があるため、服用している薬剤を眼科医に必ず伝えてください。 慢性的なドライアイを引き起こす可能性があるのは、以下のような薬です。
- いくつかの高血圧の薬。 利尿剤など
- 特定の抗うつ剤
- 一部の心臓病薬
- 抗ヒスタミン剤
- 除毛剤
- パーキンソン病薬
- 抗炎症剤抗ヒスタミン剤
- 睡眠薬
- 避妊薬
- 鎮痛剤
慢性ドライアイの初期症状としては、以下のようなものが考えられます。
- 目の充血
- 目の焼けるような感覚、刺すような感覚、掻くような感覚。 特に湿度の低い環境で起こりやすい
- 目に何かが入ったような感じがする
- コンタクトレンズがつけにくい
- ギトついた感じがして痛い
- 目が乾く
- 涙があふれる
- 目がかすむ
軽い場合は、症状が出たり出なかったりすることもあります。 また、これらの症状の一部または全部が見られることもあります。 症状が悪化するにつれ、症状はより持続的になる傾向があります。 慢性的なドライアイの重症例では、人工涙液でこれらの症状をほとんど、あるいはまったく緩和することができず、目が光に対して異常に敏感になり、激しい目の痛みを経験したり、視力の変化に気づいたりします。
コンタクトレンズに耐えられない人が多いため、レーザー支援人工角膜手術（レーシック）などの矯正手術が望まれます。 しかし、米国食品医薬品局（FDA）によると、レーシック手術は一時的または永久的に慢性ドライアイを引き起こし、集中的な点眼療法やプラグの使用、その他の処置が必要になる場合があります。
目の検査では、眼科医はスリットランプ（目を照らす顕微鏡に似た器具）であなたの目を見ることがあります。 眼科医は目の正面に焦点を当て、潤いが保たれているか、すぐに乾燥した部分ができてしまうかどうかをチェックします。
眼科医は、ドライアイについて以下の検査のいずれかを実施することもあります：
- シルマーテスト。 ドライアイの主な検査であるシルマーテストは、涙の分泌量を測定します。 眼科医が最初の細隙灯検査で涙液の溜まりがないことを確認し、染色検査のいずれかで乾燥した部分を見つけた場合に実施されることが多いようです。 眼科医は、特殊なフィルターペーパーを取り出し、小さな折り目をつけて、下まぶたの縁にある涙袋の上に置きます。 5分間そのままにしておき、涙を吸収させます。 人によっては、少し不快に感じるかもしれません。 視力には影響ありません。 5分後、紙片を取り除き、濡れた部分の面積をミリメートル（mm）単位で測定します。 10mm以上の濡れ面積があれば正常です。 10mm未満は正常値以下ですが、ほとんどの人は耐えられるので、少し症状が出るかもしれません。 4mm未満は重症とされ、このレベルの人の多くは何らかの症状を抱えています。
- フルオレセイン染色検査。 眼科医がフルオレセインという蛍光色素の入った点眼薬を目に入れ、青色光を当てながらスリットランプで検査します。 点眼後、目が少し熱く感じることがありますが、数秒で消えます。 フルオレセイン染色は、涙液膜の評価に使用します。 また、この色素は乾燥した部分を染め出し、乾燥によって起こる目の表面の侵食を示します。 涙が自然に入れ替わるにつれて、数分かけて色素は眼球から洗い流されます。 この検査は数分で行われ、視力には影響しません。
- ローズベンガル染色検査。 これも色素を目の中に入れる検査です。 フルオレセイン染色よりも微妙な検査になる傾向があり、眼球の乾燥した部分を薄く拾い上げることができます。 ドライアイの場合、かなり刺激が強いため、使用頻度が低くなっています。 色素は、目の乾燥した部分を染めます。 フルオレセイン染色と同様に、涙で染料が洗い流されます。 この検査は数分で終了し、視力には影響しません。
- リサミン・グリーン染色検査。 リサミングリーンの色素は、実は医薬品や化粧品、食品などに含まれる色彩添加物です。 ドライアイ検査に使用した場合、ローズベンガルとほぼ同じ染色性を持ちますが、眼球への刺激はありません。 涙液膜による表面の保護が不十分な部分を染めます。
- 涙液正常化テスト 医師が視力をチェックします。 チャート上の少しぼやけた線まできたら、医師は水の入った目薬を目に入れます。 数秒後に視力が回復するようなら、ドライアイの可能性が高いです。
慢性的なドライアイの疑いがあり、医師が同意しない場合は、セカンドオピニオンを求めてください。 慢性ドライアイは、眼科医の診断が最も遅れている症状の1つです。
Treatment
ドライアイ治療の主流は、点眼型の市販の人工涙液です。 防腐剤を含まないものであれば、症状を緩和するために必要なだけ使用することを、眼科医は一般的に勧めています。 防腐剤を含む点眼薬を使用する場合は、1日4回まで使用することができます。 目薬の使用頻度は、症状の程度、周囲の環境の乾燥度、天候の湿度によって異なります。 慢性的なドライアイの人の中には、雨の日は1日中、人工涙液を1滴だけでいいと思う人もいるでしょう。
人工涙液は主に症状を緩和し、ドライアイの根本的な原因を解決するものではありませんが、軽度または一時的なドライアイの治療には十分な場合があります。 さらに、人工涙液はあらゆる重症度に対する「基礎」療法であり、追加の療法を行う際の治療構成要素として推奨される。 一般的なルールとして、症状を管理するために1日に3回以上人工涙液を使用する場合は、眼科専門医を訪ねて追加の治療法を検討する必要があります。
人工涙液を頻繁に使用しているのに症状が緩和されない場合は、点眼薬の防腐剤が目を刺激するかアレルギー反応を起こしている可能性があります。
市販の無菌眼軟膏は、睡眠中の目の潤滑や、多くの人が起床時に経験する目のかゆみを治療するために、夜間の使用を勧められることがあります。 このような軟膏は、主に睡眠中に眼球が露出しているときに塗布するために使用されます。
また、ドライヤー、湿度の低い部屋、車の冷房や暖房（特に吹き出し口が顔に直接当たる場合）、風、タバコの煙など、目の乾燥を悪化させるものを避けることが推奨されています。
これらの対策で症状が緩和されない場合は、シクロスポリン点眼液0.05％（レスタシス）が処方されることがあります。 これは、眼炎症により涙の分泌が抑制されていると推定される人に対して、米国食品医薬品局（FDA）が承認している薬です。 外用シクロスポリンAは、慢性的なドライアイによる炎症で抑制されている、目の自然な涙の生産能力を高めるのに役立ちます。 一般に、人工涙液点眼薬を頻繁に使用しても長期的な症状緩和が得られない方に推奨されます。 また、中等度から重度の慢性ドライアイの方には、人工涙液のような働きをする処方箋入りの目薬をお勧めします。 ヒドロキシプロピルセルロースの挿入物（Lacrisert）は、1日1回、下まぶたと眼球の間に置かれます。
場合によっては、医師は炎症を抑えるためのステロイド点眼薬や、点眼薬や錠剤の形の抗生物質を処方することもあります。解剖学的問題や不完全な瞬きなどのまぶたの問題による慢性ドライアイの場合、眼科医は目を専門とする形成外科医にあなたを紹介することがあります。 眼瞼炎のためにまぶたが炎症を起こしている場合、眼科医は、希釈したベビーシャンプー液で定期的にまぶたを洗浄することを勧めるかもしれません。
コンタクトレンズを使用しているドライアイの人は、白目の部分に装着し、角膜の乾燥を防ぐ液体で満たされた層を作る特殊なレンズが有効です。
中程度から重度の慢性ドライアイの場合、ごま粒ほどの大きさの一時的または永久的なプラグを、瞼の内側の角にある涙液排出路、または点穴の一部に挿入することができます。 通常、涙は涙管を通って鼻からのどに流れます。 この出口チャネルを塞ぐことで、涙をより長く目の表面にとどめておくことができます。 プラグは、眼科専門医がオフィスで、拡大鏡を使って数分で挿入し、パンクタを最もよく見ることができます。 これらのプラグはシリコーンまたはコラーゲンで作られており、元に戻すことができ、通常は一時的な措置となります。 重度のドライアイの場合は、永久的なプラグが検討されることもあります。 シリコーン製のプラグを装着した人の中には、最初に目に何かが入ったような感覚を覚える人もいますが、通常、その感覚は数時間から数日かけて消えます。 多くの人は、プラグを挿入した後、まったく感じなくなります。
重症の場合は、不可逆的な外科的穿孔閉鎖術をお勧めすることがあります。 しかし、ドライヤーや湿度の低い環境、風など、乾燥を引き起こすものを避けることで、涙の蒸発を防ぐことはできます。 室内の暖房を使うときは加湿器を置き、外出時はラップアラウンドメガネをかけると、慢性的なドライアイの症状が少し緩和されるかもしれません。 特に喫煙は人によっては煩わしいので、避けた方がよいでしょう。 さらに、さまざまな外的要因によって症状が悪化することがありますが、その多くは職場環境でよく見られるものです。 これらの外的要因には、長時間の画面使用（コンピュータ、タブレット、スマートフォン）、冷暖房、埃、アレルゲン、風などにさらされることが含まれます。
知っておきたい事実
- 慢性ドライアイは、涙液膜に影響を及ぼす疾患群です。
- 米国における慢性ドライアイの正確な有病率は不明ですが、50歳以上の人口の5％～30％が罹患していると推定され、人口の高齢化に伴い増加すると予想されています。 また、数千万人のアメリカ人が、それほど深刻ではないドライアイの症状を経験していると言われています。
- 慢性的なドライアイは、高齢者、特に女性に多く見られる傾向があります。
- 慢性的なドライアイは視力に影響を与えることがありますが、永久的な視力低下を引き起こすことはほとんどありません。
- 慢性ドライアイの初期症状としては、目の充血、目のかすみ、特に湿度の低い環境での目の灼熱感、刺痛、ギトギト感、目に何かが入った感じ、コンタクトレンズの装着障害、持続的で痛みを伴うギトギト感、目の乾燥、涙の過多などが考えられます。
- 慢性的なドライアイが悪化すると、症状はより持続的になります。 また、重症の方は、光に対して異常に敏感な目を持ち、激しい目の痛みを感じたり、視力の変化や揺らぎを感じたりすることがあります。
- 慢性ドライアイは、体の潤滑腺を攻撃するシェーグレン症候群と呼ばれる自己免疫疾患の症状である可能性があります。
- 慢性ドライアイには治療法がありませんが、治療することは可能です。
- 市販の点眼型人工涙液がドライアイの主な治療法です。 ドライアイの症状がある人、または人工涙液を定期的に使用しているが改善しない人は、眼科医に診断してもらう必要があります。
- 涙の排出経路を塞ぐ穿刺プラグは、人工涙液でほとんどあるいは全く緩和されない慢性ドライアイ患者の涙を保存するのに役立ちます。
Questions to Ask
慢性ドライアイに関する以下の「質問」を確認し、眼科専門家とこの重要な健康問題について話し合う準備をしてください。
Key Q&A
- 慢性ドライアイとは？
慢性ドライアイは涙と目の表面（眼表面とも呼ばれます）の炎症性障害です。 この疾患は一群の疾患を包含しており、一般的に乾燥や目の全体的な不快感といった症状を引き起こします。 また、しみるような痛み、熱感、ギトギト感、目のかすみなどの症状が出ることもあります。 - ドライアイの原因や要因は何ですか？
慢性ドライアイは、男性よりも女性に多く見られ、加齢や更年期によるホルモンの変化により引き起こされることが多いようです。 また、抗ヒスタミン剤、抗うつ剤、利尿剤、経口避妊薬、ホルモン補充療法など、特定の薬物によっても引き起こされることがあります。 さらに、慢性ドライアイは、関節リウマチ、狼瘡、サルコイドーシス、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患や、糖尿病、ビタミンAの欠乏、パーキンソン病などの病気によっても引き起こされることがあります。 慢性ドライアイのリスクは、コンタクトレンズの使用（特に長時間の装着や指示に従わない場合）、レーシックなどの屈折矯正手術、コンピューター、タブレット、スマートフォンの長時間使用にも関連するとされています。 慢性的なドライアイは、他の多くの外的要因によって悪化する可能性があります。その多くは、暖房や空調、読書、ほこりやアレルゲンへの暴露、高温、乾燥、風の強い環境、高地、運転など、職場でよく見られる要因です。 - 慢性ドライアイのリスクがあるのはどんな人ですか？
この病気は、50歳以上の人口の5パーセントから30パーセントがかかると推定されています。 慢性ドライアイの原因は不明ですが、女性、特に妊娠中や閉経後の方に多く見られる傾向があります。 また、数千万人のアメリカ人が、それほど深刻ではないドライアイの症状を持っていると言われています。 - 慢性ドライアイかどうかを知るには？
慢性ドライアイの初期症状には、目の充血、特に湿度の低い環境での目の灼熱感や刺痛、ギトついた感じ、目に何かが入った感じ、コンタクトレンズを装着できない、ギトついた感じが持続して痛い、目の乾燥、涙が多くなる、などが挙げられます。 軽症の場合は、これらの症状が出たり出なかったりすることがあります。 ドライアイが悪化すると、症状はより持続的になります。 重症の場合は、光線過敏症、激しい目の痛み、視力の変化などの症状が現れることもあります。 これらの症状がある方、または人工涙液を定期的に使用しても改善されない方は、眼科医に診断を依頼してください。 - シルマーテストとは何ですか？ 痛いですか？
シルマーテストは、涙の分泌量を測定します。 眼科医が最初の細隙灯検査で涙が溜まっていないことを確認し、染色検査の1つで乾燥した部分を見つけたときに、よく実施されます。 眼科医は特殊なフィルターペーパーを取り、小さな折り目をつけて、下まぶたの縁にある涙袋の上に置きます。 5分間そのままにしておき、涙を吸収させます。 この検査は痛みを伴いませんが、人によっては少し不快に感じるかもしれません。 視力には影響ありません。 5分後、紙片を取り除き、濡れた部分をミリメートル（mm）単位で測定します。 10mm以上の濡れ面積があれば正常です。 10mm以下は正常値以下ですが、ほとんどの人は耐えられるので、少し症状が出るかもしれません。 4mm未満は重度とされ、ほとんどの人がこのレベルの症状を持ちます。 - 慢性ドライアイは治るのか
いいえ、しかし治療することはできます。 治療法がないため、眼科医は症状を抑えるための治療を行いますが、なぜ目が乾いてしまうのかを解明することが重要です。 慢性的なドライアイの原因には多くの要因がありますが、環境要因など、改善できるものもあります。 - 慢性ドライアイの最も一般的な治療法は？
点眼型の市販の人工涙液が、慢性ドライアイの治療の主役となっています。 眼科医は、あなたに最適なブランドを推薦することができます。 一般的なルールとして、ドライアイの症状のために1日に3回以上人工涙液を使用する場合は、眼科医を訪ねて追加の治療法について相談する必要があります。 - 人工涙液では症状が緩和されないようです。
可能性はありますが、どのような治療があなたに適しているか、眼科医に相談してください。 中等度から重度の慢性ドライアイの場合、ゴマ粒ほどの大きさの一時的または永久的なプラグを、まぶたの内側の角にある、涙が鼻や喉の奥に流れる溝（点穴）のいくつかに挿入することができます。 これは、涙を保存するのに役立ちます。 プラグは、眼科医が診察室で拡大鏡を使って数分で挿入し、パンクタムを最もよく見ることができます。 これらのプラグは、シリコーンまたはコラーゲンで作られており、元に戻すことができ、一時的な対策となります。 重度のドライアイの場合、永久的なプラグが検討されることがあります。 - 慢性ドライアイを予防するには？
慢性ドライアイを予防する方法はありません。 しかし、ドライヤー、湿度の低い部屋、風など、乾燥を引き起こすものを避けることで、リスクを減らすことはできます。 室内の暖房を使うときは加湿器を置き、外出時は巻きメガネをかけると、症状が少し和らぐかもしれません。 特に喫煙は煩わしいので、控えた方がよいでしょう。
Lifestyle Tips
- 目の潤いを保つために、常識的な対処法を試してみましょう。
すべての水分は、空気や特定の気候条件にさらされると蒸発する傾向があります。 メイヨークリニックでは、目の自然な潤いをできるだけ保つために、以下の簡単な予防策で蒸発を遅らせることを提案しています。- Don’t direct hair dryers, car heaters, air conditioners or fans towards your eyes.
- Wear glasses on windy days and goggles while swimming.
- Add moisture to the air.
- Add a moisture to the air. 冬場の乾燥した室内空気には、加湿器で水分を補給しましょう。 また、目の周りに湿度室を形成するように特別に設計されたメガネをかける人もいます。 日中は慢性的なドライアイの症状を和らげるために、また夜間は目を半開きにして眠る人のために、これらの眼鏡を着用することができます。
- 服用している薬のリストを作成する。
薬の中には、処方箋なしで購入したものであっても、目が乾燥するものがあります。 抗ヒスタミン剤、鼻腔充血除去剤、精神安定剤、抗うつ剤などがその例です。 慢性的なドライアイの人は、服用しているすべての薬を眼科医に知らせてください。 - まばたきを忘れずに。
アメリカ人はスクリーンの前にいる時間が長くなり、熱心に見つめることが多くなっています。 多くの情報を簡単に手に入れることができるため、時にはそのすべてから離れられなくなることもあります。 やみくもに夢中にならないようにしましょう。 まばたきをすることで、涙の量を減らすことができます。 The Vision Councilが最近発表した、デジタルによる眼精疲労に関するレポートでは、20-20-20の休憩を取ることを提案しています。 20分ごとに20秒の休憩をとり、20フィート先のものを見るのです。 - 食生活に気を配る
目だけでなく、体も潤すことが大切です。 ある種の食べ物や飲み物は、体や目を脱水させます。 チョコレート、コーラ、コーヒー、紅茶などにはカフェインが含まれており、体から水分を奪ってしまいます。 水分を保つには、水をたくさん飲むことです（できれば毎日グラス6～8杯）。 - アイケアの良い習慣を実践しましょう。
良いアイケア習慣を実践することは、慢性的なドライアイだけでなく、目の健康全体にも役立ちます。 紫外線防止効果の高いサングラスをかける（UV-AとUV-Bを99～100％カット）、1日に最低5種類の野菜と果物を含む食事をする、職場や家庭で目に危険な活動をするときや目に負担のかかるスポーツをするときは適切な目の安全装置を身に着ける、などがあります。
団体とサポート
慢性ドライアイに対処するための情報とサポートについては、以下の推奨団体とスペイン語のリソースをご覧ください。
米国眼科学会
ウェブサイト http://www.aao.org
住所。 P.O. Box 7424
San Francisco, CA 94120
Phone: 415-561-8500
Email: [email protected]
National Eye Health Education Program
Website: http://www.nei.nih.gov/nehep
住所。 National Eye Institute Information Office
31 Center Drive MSC 2510
Bethesda, MD 20892
Phone: 301-496-5248
Email: [email protected]
シェペンズ眼科研究所
Webサイト。 http://www.schepens.harvard.edu
Address: 20 Staniford Street
Boston, MA 02114
Phone: 617-912-2569
シェーグレン症候群財団
Website: http://www.sjogrens.com
住所: 6707 Democracy Blvd, Suite 325
Bethesda, MD 20817
Hotline: 1-800-475-6473
Phone: 301-530-4420