Journal of Bone Research and Reports

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Olecranon process; Elbow joint; 表皮嚢胞

はじめに

表皮嚢胞は、表皮嚢胞、表皮包埋嚢胞、または内皮嚢胞とも呼ばれ、体のほぼどこにでも発生する可能性のある、よくある良性の皮膚内病変です。 摘出された嚢胞の85-90%を占める。 一般に、無痛性で硬い皮下結節であり、ケラチン残渣で満たされている。 表皮嚢腫を発症しやすい人種は特定されていないが、男性では女性の約2倍の頻度で発生する。 表皮嚢腫は、人生の30年および40年に最もよく見られますが、どの年齢でも見られることがあります。 体のどこにでも発生する可能性がありますが、表皮嚢胞は顔面、体幹、頸部、四肢および頭皮に最も頻繁に見られます（頻度の高い順）。

これらの嚢胞が生じるメカニズムにはいくつかありますが、すべて上皮成分がより深い組織に移植されるという共通の終点があります。 これは、胎生期に隔離された表皮の残り、毛包単位の閉塞、あるいは外傷性または外科的な移植の結果である可能性がある。 理論的には、あらゆる外科的処置が表皮嚢胞の形成につながる可能性があり、その形成は針生検と同様に真皮および筋皮膚移植に関連している。 これは、指をドアにぶつけたなどの外傷歴のある末節骨によく見られます。

これらは良性の病変ですが、悪性に変化する可能性があります。 切除した嚢胞の組織学的検査で扁平上皮癌が見つかったという症例報告は、現在の文献ではほんの一握りである。 しかし、報告されている悪性化の発生率はわずか0.045％である。

我々は、これまで報告されていないと思われる、肘の肘頭突起上に発生した大きな表皮嚢胞の症例を紹介します。 腫瘤は数年前から存在し，症状はほとんどなく，着実に大きくなっていた。 この患者は以前にも頭頸部に同様の腫瘤を摘出したことがあり、その際にも症状の少ない同様の腫瘤が数年にわたりゆっくりと進行していた。 頸部や肘に外傷や手術の既往はなく、動作も正常で、単純X線撮影では異常所見はありませんでした。 頸部と肘の腫脹は、患者の懸念と数年にわたるゆっくりとした増大のため、両方とも外科的に除去されました。 肘のしこりの臨床検査では、冷たい腫瘤で、深部には癒着があるが、表層皮膚は可動であった（図1）。 腫瘤の直上を外科的に切開し、約5cm×4cmの嚢胞構造を一括切除し、尺骨の皮下縁に付着していた強靭な線維性付着物を骨膜切除により完全に除去した（図2、3）。 この構造をバックテーブル上で切開したところ、緑色を帯びたカゼインが大量に検出された（図4）。 この標本はすべて組織学的分析のために送られた。 病理医は、この腫瘤が、豊富な角質の破片を含む淡い扁平上皮で覆われた嚢胞構造であることを発見した。 さらに、異物巨細胞反応と局所的なコレステロールの裂け目も認められ、これは過去の破裂と一致するものであった。

Discussion

この症例は整形外科クリニックに表皮嚢胞が提示された珍しい例であった。 肘頭滑液包に近い位置にあるため、整形外科クリニックでよくみられる滑液包炎と混同される可能性がある。 しかし、嚢胞は滑液包を侵しておらず、これらは2つの異なる病態であることを認識することが重要であり、その管理は全く異なるものである。 肘頭滑液包炎は滑液包の炎症であり、滑液を含み、肘頭とその上の薄い軟部組織の間に実質的に摩擦のない運動を提供する。 一般に、肘頭直上の浮腫として現れ、最小限の圧痛を伴う。 滑液包炎の不妊状態により、紅斑や温熱がある場合とない場合があり、正常な可動域は保たれている。 肘頭滑液包炎の初期管理は、吸引、圧縮包帯の適用、および非ステロイド性抗炎症剤を必要とする。 この治療法は、表皮嚢腫には不適切であり、吸引により、カゼ状のケラチン破片が膿のように見えるため、敗血症性肘頭滑液包炎と誤って仮定してしまう可能性がある。 臨床検査によって診断が修正されるが、その前に不必要な抗生物質の投与が開始される可能性がある。 さらに、すべての真の嚢胞と同様に、再発しないように嚢胞壁を完全に切除する必要があり、これは無傷の、円周方向に定義された塊を切除することで行うのが最善です。

肘に関する嚢胞は珍しく、通常は神経節または滑膜嚢胞ですが、この症例のように起こる可能性があるので心に留めておくことが重要です。

今回我々は、肘頭包に近接した皮下の表皮嚢胞のまれな症例を呈示しました。 この腫瘤は身体検査で滑液包から分離していることを認識し、en block切除を実施することが重要である。 さらに、稀ではあるが悪性転化の可能性があるため、切除した嚢胞はすべてルーチンの組織学的評価に回すべきである。

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