ED doctorのための月刊メールマガジン「Medical Malpractice Insights – Learning from Lawsuits」から、もう一つのケースをご紹介します。 MMI-LFLの目的は、患者の安全性を向上させ、医師を教育し、医療過誤訴訟のコストとストレスを軽減することです。 9115>
Chuck Pilcher MD FACEP
Editor, Med Mal Insights
Alcoholic hepatitis? 消化不良？ 虫垂炎？
「事実を混同しないでください！」
事実です。 25歳男性が3日間の右側腹部痛で救急外来を受診した。 他の症状は腹部膨満感のみである。 彼はアルコール依存症を認めている。 診察では無熱で、主に右側に圧痛があり、軽度の肝腫大を認める。 反跳性圧痛は評価されない。 WBCは11,300、LFTは正常で、アルコール依存症の腹痛と圧痛にもかかわらず、リパーゼとアミラーゼのオーダーはない。 鑑別診断の記録はない。 アルコール性肝炎と消化不良の診断で退院となり、「アルコール関連問題」についての退院指導が行われた。 3日後、彼は虫垂破裂で2番目の病院に入院する。 虫垂切除後、慢性的な痛みを伴う腹腔内膿瘍を発症し、さらなる治療が必要となる。 弁護士に相談し、訴訟を起こす。
原告。 3日前から右脇腹痛がありました。 反跳性圧痛の確認はしてくれませんでした。 WBCが上昇していたので、鑑別するべきだった。 肝臓の検査は正常なのに、肝炎と言われた。 胃炎や膵炎の検査もせず、肝炎よりもっと可能性が高いのに。 鑑別診断をしなかったのは、事実を無視し、アルコール依存症が問題だと決めつけ、気にもとめず、結論を急いだということです。 あなたの治療は腹痛の標準を下回っていた。 あなたが適切な治療をしていれば、盲腸が破裂することも、お腹の周りにこんなに膿が広がることもなかったのです」
弁護人。 我々の治療は問題なく、あなたの症状と一致していた。 あなたは、私たちが最初に診察した後に虫垂炎を発症したのです」
結果。 裁判や宣誓証言なしで非公開の金額で和解、弁護側が立証の弱さを認めたことを示唆
収穫。
- 結論を急がないこと。 それは「アンカリング・バイアス」であり、それ以上の思考を停止させます。
- 適切な陽性と陰性を含む病歴を取る。 腹痛のある患者さんでは、虫垂炎はほとんど常にリストに入っているはずです。
- 自問してみてください。”検査結果は私の推測と一致していますか？”と。 自分の第一印象を確認できない所見を無視することは、典型的な “確証バイアス “である。 検査所見が仮定と一致しないときは、さらに調べることです