近年、脊椎関節炎の患者ケアの専門家は、患者自身を治療の中心に据え、意思決定プロセスに密接に関わるハンズオン、マルチユースのアプローチが最善の結果につながることを認めています。 その理由のひとつは、心理的なレベルで患者さんの満足度を高めることができるためと思われます。 慢性進行性疾患に罹患している人は、診断の前後ですでに多くの損失を経験しているため、自分が主導権を握っている方が気分が良いという考え方もあるかもしれません。そのため、脊椎関節炎患者の治療の基礎として、薬物療法や非薬物療法、介入方法など患者中心のアプローチが推奨されます。 専門家の結論として、このアプローチの目的は、痛みの軽減、筋力、持久力、柔軟性、可動性、バランス、フィットネスの向上、孤独感を防ぐための健康的な社会生活への参加の維持・増加の努力にあります。 この記事では、軸性脊椎関節炎における集学的な非医学的介入のさまざまな要素を説明するために、厳密な研究に基づいてエビデンスを提示することを目的としている
物理療法
しばしば運動、熱、冷、電気療法、手技などの物理様式を含む。 理学療法の目標は、患者の快適性、自立性、社会的統合、および生活の質を維持または改善することである。すべての理学療法士は訓練を受けた医療専門家であるが、筋骨格およびリウマチ性疾患のサポートに関するさらなる専門知識を有する者もおり、脊椎関節炎患者の治療に最も適していると思われる。 理学療法士は、この点を測定・評価し、患者のニーズと能力に合わせた個別の治療プロトコルを構築するよう訓練されている。
運動
過去20年間の医学の進歩にもかかわらず、運動は疾患のすべての段階において成功する管理戦略の重要な要素であることに変わりはない。 強直性脊椎炎と軸性脊椎関節炎の管理において、運動は最も研究されている身体的手段である。 医師によっては、運動はこれらの疾患における普遍的な治療法であるとまで言っている人もいます。 2008年には、強直性脊椎炎に対する運動の効果について、著名なグループ（Cochrane）が調査を行っています。 このレビューでは、個人で行うホームベースの運動プログラムは、何も介入しないよりも優れており、脊髄の可動性と身体機能にプラスの効果を及ぼすと報告されています。 また、集団指導による理学療法が優れており、自宅での運動と比較してより良い結果をもたらすことが確認されました。 しかし、運動と脊椎関節炎に関する一連の研究を検討すると、多くの運動研究に見られる様々な困難が、その結果における確固たる結論を妨げていることが明らかとなる。 (これについては、Box 19.1を参照してください。)
水中療法
水中療法と従来の運動療法を全面的に比較すると、水中療法はすべての指標、特に疼痛スコアとQOLにおいてより高い改善を示した。 しかし、従来の運動療法と組み合わせた水中療法は、体内の抗炎症ホルモンを増加させるらしいことが示唆されているが、立証はされていない。
電気物理剤と温熱療法
これらの方法は、他のリウマチ性疾患ではむしろうまく使われてきたが、最近まで脊椎関節炎での使用を支持する証拠はほとんどなかった。 しかし、強直性脊椎炎に特化した*TENSの使用を調査した最近のいくつかの研究が有望であることを示しているので、それは変わりつつあるのかもしれません。 二重盲検プラセボ対照試験では、ASの両側の関節に適用した場合、*磁場療法で有用な結果を実証することができませんでした。 また、疼痛、疲労、朝のこわばり、機能的能力、疾患活動性についても有用性は証明されなかった。 ある小さな研究では、全身温熱療法が血中サイトカインレベルに有望な予備的結果を示し、24時間の開始後にベースラインレベルと比較して50%のTNFaレベル（炎症マーカー）の減少を示しました。 しかし、別の研究では、ASおよびRA患者に赤外線サウナを使用して全身温熱療法を適用しましたが、痛み、こわばり、疲労の有意な改善は見られませんでした。
※編集部注：
TENSとは「Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation」の略で、体の指定した部位に低電圧電流を流し、その部位の神経を刺激して痛みを軽減する機械である。 磁場療法は、さまざまな磁石を使用して、人の磁場のバランスを整え、再調整するものです。 これは、関節炎からの痛みを含む特定の条件を治療し、全体的な健康を高めるために開業医によって信じられています。 磁場療法の背後にある思想は、あなたの磁場のバランスを崩しているため、特定の問題が発生するということです。 あなたの体の近くに磁場を置く場合、それは物事が正常に戻ると信じられている。 全身ハイパーサーミアは、体の中心温度を上昇させ（制御された環境では華氏107度まで）、細胞内に特定の変化をもたらす治療法です。 1325＞患者の自己管理と教育＜4259＞脊椎関節炎の治療は、障害、患者グローバル評価、心理状態、うつ病に関する自己教育が非常に有益であることは、専門家の間でよく知られています。 (しかし、この分野の現在の報告では、軸椎関節炎患者の40％しか教育のために紹介されておらず、この数字には改善の余地があることが示されている。
補完代替医療（CAM）
CAMは、NIHの研究資金で支援されているように、従来の医療から外れたヘルスケアや疾病管理へのアプローチと考えられている。「補完」という言葉は通常、主流の医療アプローチと組み合わせて使用する標準治療を超える療法を指している。 代替」という用語は、主流医学の代わりに使用される従来以外の療法を指します。現在、軸椎関節炎におけるCAMの使用を支持するエビデンスはほとんど存在しません。 しかし、栄養や食事に関するアプローチについては、95％の患者さんがこの種のアプローチを行ったことがあると考えられています。 マッサージ療法、鍼治療、自然療法などの補完的アプローチは、伝統的な医薬品をサポートするために用いられることがよくあります。 エビデンスはないものの、多くの人が症状緩和のための様々な代替的アプローチに大きな安心感を見出しています。
マッサージ療法
多くの自己申告によると、リラクゼーションを助け、ストレスや筋肉の緊張を減らし、慢性的な痛みを軽減し、全体的な健康を改善することができる様々な形態のマッサージ療法があります
鍼治療
鍼治療に関する主な情報は、90年代半ばから急速に増加しています。 それと同時に、その使用を支持する科学的根拠も着実に拡大しています。 盲検試験により、鍼治療はエンドルフィン（快感ホルモン）の放出による生物物理学的影響の主張を裏付けることができ、短期間の疼痛緩和や機能改善をもたらすことが実証されています。 にもかかわらず、軸椎関節炎における鍼治療の使用と肯定的な効果を支持する確固たる証拠は不足している。
カイロプラクティック治療
カイロプラクティックは、多くの異なるタイプの治療方法を記述するために使用される用語です。 米国リウマチ学会、米国脊椎炎協会、Spartanが2015年に発表した「軸性脊椎関節炎の治療ガイドライン」では、脊椎固定術や脊椎骨粗鬆症のあるAS患者には高速スラストによる脊椎マニピュレーションを行わないことを強く推奨している2。軸椎関節炎が確立している患者に対する脊柱操作は、未診断の骨粗鬆症のリスクと、活発に炎症を起こしている関節における関節操作の未知の効果のために、避けるべきである。 カイロプラクティック治療を受ける前に、細心の注意を払う必要がある。
自然健康サプリメントと製品
サプリメントの使用と、従来の薬との潜在的な相互作用についての記事は、本号の10ページをご覧ください。
結論
根拠に基づいた文献は、運動と教育が脊椎関節炎の非薬物療法の基礎であり続けることを示している。 従来の運動は、柔軟性、ストレッチ、強化からなり、水中運動などの補助的な治療も含まれる。 生物学的治療と運動療法を組み合わせることで、症状の緩和、身体機能、日常生活動作、移動性、QOLの指標に関して、より高い成果が得られると推測されている。
- Passalent, Laura and Salih Ozgocmen. “軸性脊椎関節炎における非薬物療法的管理”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, edited by Robert D. Inman and Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp.175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis.（米国リウマチ学会／脊椎炎協会／脊椎炎研究治療ネットワーク2015年勧告）. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.
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