急性虫垂炎の発症のピークは第2期生であり、3歳未満の子供で虫垂炎に遭遇することはまれである。 この年齢層での急性虫垂炎の発症率は約2.3％である。 幼い子どもは両親や臨床医とコミュニケーションをとることができないため、非典型的な症状やその他の関連する病気のために診断が遅れることがある。 そのため、幼少児の診断時には60～100％に穿孔性虫垂炎が存在する可能性がある。 外科医の中には、たとえ術中・術後の合併症が多くても、幼小児の解剖学的未熟さと卵膜の不十分なバリアーが虫垂炎の拡散につながる可能性があるため、即時手術を好む者もいる。 しかし、いくつかの研究では、腹腔内炎症過程の局在化能力が十分に発達していると報告されていた。
急性虫垂炎の第一選択治療は虫垂切除術、特に腹腔鏡下虫垂切除術であり、抗生剤治療は安全で有効であるとする報告もあるが、依然として虫垂切除術が第一選択である。 APAに対する最良の治療戦略は非常に議論のあるところである。 腹腔鏡下虫垂切除術は、解剖学的な歪みと、炎症組織のために虫垂切片の閉鎖が困難なため、技術的に困難な場合がある。 稀ではあるが、技術的な問題や組織が歪んでいるために悪性腫瘍が疑われ、回盲部切除や右半球切除に至らざるを得ないケースも存在する。 そのため、成功率が高く、多くの文献に記載されている非手術的治療が提案されている。 非手術的治療の欠点は、実際の病態が不明であることと、非手術的治療が成功した後に虫垂炎が「再発」する可能性があることである。 多くの研究は、再発や未検出の重篤な疾患のリスクは非常に低いことを示し、非手術治療を支持した . 2015年、世界救急外科学会エルサレム・ガイドラインも、非手術的管理がAPAの第一選択治療として妥当であることを示唆しました . WeberとDi Saverioは、個々の患者の状況に合わせた臨床的アプローチと、各患者の状況的な現実を反映させることを提唱した . しかし、これらの研究は主に成人や年長児を対象としている。 9261>
我々の検討では，生後3年以内のAPAの非手術的治療の成功率は94%であった。 これは，成人および小児における成功率が84～98％であった先行研究と同様である。 盲腸切除術の術後合併症は明らかに高く，腹腔鏡下盲腸切除術は3歳未満の小児で有意に少なかった． 9261]
3名のAPA患児が非手術的治療に失敗した． そのうち2例は痛みが再発したため，抗生剤の静注と5日間の入院を要した。 1名は抗生剤治療中に悪化し，早期の虫垂切除術を必要とした。 3歳以下の幼児の非手術治療において、早期虫垂切除術の割合はわずか2％であった。 このような高い成功率は，我々の非手術的治療方針と関係があるのかもしれない． 全身性腹膜炎や明らかな腸閉塞はAPAの非手術的治療から除外された．
虫垂石（fecalith）は，糞便，リン酸カルシウムを含む粘液，無機塩から構成されている． 虫垂石は長い間、APAの重要な原因として考えられてきた。 APAにおいて虫垂石が存在する場合、それは非外科的治療の失敗を予測すると考えられ、即時の虫垂切除術が提案された 。 しかし，いくつかの研究では，虫垂石を伴うAPAは非手術的治療が可能であり，年長児では即時盲腸切除術は必要ないとされている． しかし，3歳以下の小児における盲腸の非手術的治療は，これまで報告されていない．
盲腸の非手術的治療に対する盲腸の影響については，盲腸群では盲腸なし群に比べて下痢の割合とCRP値が高かったが，これらは入院期間や全体の成功率などの非手術的治療成績には影響しない． 盲腸群での非手術成功率は96.3％であった。 9261＞我が国ではCTスキャンによる小児虫垂炎の診断が認められており、Simanovsky Nらは10歳以下の小児の急性腹痛の評価において、診断不能あるいは不明瞭なUSは、追加のCT放射線負担を正当化するのに十分であろうと報告していた。 超音波診断が不確かであること、APAの非手術的治療の経験が少ないこと、盲腸が臨床結果に及ぼす影響が不明であることから、ほとんどの小児ではCTスキャンが行われていた。 USの診断性能は検査者の技術に依存し、APAにおける虫垂石の有無の検出は必ずしも容易ではない。 現在，当院では非手術的治療の成功率が高いこと，USで診断できた場合，臨床転帰と虫垂石の有無に相関がないことから，CTスキャンの使用は明らかに減少している。 単一施設での研究であった。 罹患率が低く、術前の誤診が多いため、患者数が少なかった。 また，データがレトロスペクティブに収集されたことも限界であった。 これらにより、ある程度のバイアスが生じた可能性がある。 幼児におけるAPAの最適な管理に関する我々の結論を検証するためには，より多くの被験者による追加のプロスペクティブ試験が必要である
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