専門家による解説。 “Outliers”
この注目すべきケースについてコメントする機会をいただき、ありがとうございました。 この重要な診断を鑑別に考慮し、その疑いを確かめるためにベッドサイドで超音波診断のスキルを使用した救急医療従事者に賛辞を送ります。 (大動脈解離が急性精神状態変化の鑑別に挙げられることは稀であること（解離性フラップが必ずしも頭蓋血流に影響するとは限らないため）、この症例の超音波画像は取得が困難であり、高度な医療技術セットであること、このケースで想像できるように、蘇生における通常の活動ペースは、迅速かつ高品質で難しい超音波画像の取得に通常適していないことなどから、非常に印象的な結果であったと思われます。 これらの理由から、私はこの症例の研修医の素晴らしい臨床的洞察力と診断能力に敬意を表します。 マルコム・グラッドウェルは、著書「Outliers」の中で、「高業績者は何が違うのか」という問いを投げかけています。 このケースの医療従事者は、上に挙げたような明らかな理由から、成績優秀者であると言えるかもしれません。異常に思慮深い鑑別、高度な超音波診断のスキル、蘇生の中で超音波診断を行うために他の人を肘で押し退ける能力。 大動脈解離はそれ自体、異常値です。 大動脈解離の発生率は、10 万分の 1 から 100 万分の 1 のオーダーで、珍しい病気です (その低い発生率で、ルシール・ボール、キングジョージ II、ジェームズ・ホルブルック、ジョン・リッター、アラン・シックなど、社会の多くの異常者が大動脈解離で死亡したことは、衝撃的です。)
救急医は、珍しい病気を考慮して、差分することを誇りにしています。 そうでないことを証明しない限り、空はいつも落ちているのでしょう？ 私たちの救急部では毎日、胸痛を訴える何十人もの患者がいますが、それらの患者それぞれについて、24時間以内の死亡率が最も高い6つの胸痛の原因を検討します：急性冠症候群、緊張性気胸、肺塞栓症、心タンポナーデ、食道破裂、そして・・・大動脈解離です。 これらのうちいくつかは珍しい病気ですが、6つの診断すべてが急性期に治療可能であるため、胸痛患者のそれぞれについて、それらすべてを考慮する必要があります。 大動脈解離は、高血圧の患者が背中に放散する引き裂かれるような胸痛という「古典的」な症状を示すと、医学部の初期に誰もが習います。 しかし、この病気にとって、「古典的」というのは「よくある」という意味ではありません。
上記の研修医の投稿のように、ある大規模な研究では、患者の 2/3 は引き裂かれるような痛みではなく鋭い痛みであり、患者の 2/3 は背中への痛みの放射はなく、患者のほぼ 5 人に 1 人は亜急性の痛みを持つことが判明しています。 放射線医学の文献には、「古典的」胸部X線所見のまれな呈示を記録した数多くの研究があり、そのほとんどは胸部CT検査実施後に遡及的に発見されたものである。 ある患者（すべてではない）は神経学的な訴えを持ち、ある患者（すべてではない）は少なくとも片方の手足に末梢血流の異常がある…私が何を言いたいかわかるだろう。
ここで、一般的でないプレゼンテーションの問題を克服する方法をいくつか紹介します：
胸痛+高血圧…#thinkaorticdissection。
胸痛＋低血圧…#thinkaorticdissection.
胸痛＋脈拍異常…#thinkaorticdissection.
胸痛＋神経症状…#thinkaorticdissection.
強い胸痛＋痛み止めに反応しない… #thinkaorticdissection.