Discussion
Traumatic brain injury (TBI) occurring at workplaces, comprises about seven percent of TBI population, and carries major economic up terms of loss of wage and medical expenses.職場で発生する外傷性脳損傷は全被害者の約7％で、賃金損失と治療費の点で大きな影響を与える。 救急外来で受診する外傷性頭部外傷のうち、貫通型頭部外傷はごく一部に過ぎない。 ミサイル以外の高速貫通型脳損傷は、一般市民の間では珍しく、高い死亡率と罹患率をもたらします。
一般市民の設定では、ミサイル以外の貫通型頭蓋傷害は、ナイフ、釘、はさみ、鉄棒、釣り銛、電気プラグ、ファンの刃、鉛筆、陶石による低速型によるものが最も多くなっています。 このケースシリーズと同様に、AbdoliとAmirjamshidiは、建設労働者の産業用グラインダー工具による頭部貫通傷害を報告している。 毎分10,000から15,000回転する円盤が粉々になると、その破片はミサイルのように遠くまで飛んで行き、大惨事を引き起こすのに十分な勢いを得る。 頭部貫通外傷の病態生理的帰結は、運動エネルギーと脳への物体の軌跡に依存する。 衝撃速度の速い傷害では、この報告の最初の症例で観察されたように、基礎となる外傷性損傷が推定よりも重篤である可能性がある。
頭蓋骨の厚さや強度、衝撃の角度の局所的な違いによって、骨折や脳への損傷の程度が決まる。 頭蓋骨をほぼ直角に打つ衝撃は、骨片が貫通物と同じ軌道を進むか、不規則なパターンで頭蓋骨を粉砕するか、または進入欠陥から放射状に広がる線状骨折を生じさせる。 現場での最も適切な管理は、経皮的物体をそのままにして、患者を慎重に外傷センターへ搬送することである。 TanとChoudhariは、異物が埋め込まれている明らかな貫通損傷がある場合、患者が臨床的および放射線学的評価を受けるまで、異物を除去しようとすべきではないことを示唆しました。
Thurner and Pollakは、アングルグラインダーを使用した傷の形態について、切断面の形状に沿う傾向があることを示しました。 組織欠損は一般的な特徴である。 組織の損失量は、使用するディスクのサイズに直接依存します。 傷口からディスクの破片や切断された材料が見つかると、グラインダーによる傷害の兆候を示す。 一次損傷や衝撃の後、二次損傷が起こることがあり、2番目のケースと同様です。
貫通した異物の早急な除去、頭皮、頭蓋骨、硬膜、臓器実質の局所的なデブリードメントが外科的治療の目標である。 硬膜の水密閉鎖は、長い間、貫通性脳損傷の外科的管理の主力であり、脳菌の予防、髄液漏れの発生を抑え、感染に対するもう一つの重要なバリアとなるものである。 急性期に発作が認められない場合、抗けいれん薬は7日後に中止することができる。 抗てんかん薬の使用期間についてはやや議論のあるところですが、長期間の使用は有益ではないようです。 過換気は一部の患者では頭蓋内圧（ICP）を急速に低下させる効果があるが、脳血流を著しく低下させ、長期的な神経学的転帰を悪化させる可能性があるため、その使用は推奨されていない。 非ミサイル性頭部外傷の神経学的後遺症は、初期損傷の重症度と部位、および探査と迅速なデブリードメントによって決定される。 そのため、このような損傷は多くの理由で発生します。まず、ディスク自体が切断面から蹴り返されることがあります。 これは、回転しているディスクを、それが使用されている軸と平行に、オペレータの方へ送ることになります。 最初のケースでは、機械が作動している間にガードが取り外されていたため、顔面が貫通する危険性がより高くなりました。
調査したショップのオーナーは、間違ったタイプのディスクが頻繁に使用されており、ディスクが粉砕する可能性を高めていると述べています。 また、ディスクの装着が不適切な場合にも、ディスクの飛散が発生する可能性がある。
予防策として、ユーザーは正しいディスクのサイズとタイプを使用し、適切な個人保護装置を着用し、保護ガード付きのアングルグラインダーを使用し、切断ホイールの平面に対して垂直に立って安全を保つように指導・訓練する必要があり、それによってこのようなケガの発生を大幅に減らすことができます。 また、現場の監督者は常に安全対策を監視する必要があります。 また、医療従事者は、このようなケースに注意深く対処できるよう、十分なオリエンテーションを行う必要があります
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