DISCUSSION
Bitot’s spotはVADの眼症状であり、最初にそれを報告したCharles Bitotにちなんで名づけられた。 VADは、発展途上国における予防可能な失明の重要な原因である。 Bitot斑の臨床的な発見は、VADの早期診断の機会を提供する。 VADは先進国では消滅したかもしれないが、開発途上国ではまだ一般的な疾患である。 ビタミンAの不足は、結膜の杯細胞の発達に影響を与え、角質の破片を蓄積させるため、ビタミンAの不足は、結膜の杯細胞の発達に影響を与えます。 Bitot斑は、角化、不規則な成熟、炎症性浸潤、グラム陽性桿菌の蓄積を示す。 一般に三角形の斑点として見られ、通常、Bitotの斑点は横方向に先端があり、表面が変化していることがある。 泡状やチーズ状の白色病変であることもあり、地域社会におけるVADの推定に最もよく使われる指標である。 Bitot斑は、通常、発展途上国の就学前児童によく見られる公衆衛生上の問題である栄養性VADに起因するものである。 全身性アビタミノーシスAと関連する他の疾患としては、摂取量の減少（アルコール依存症、精神疾患、嚥下障害）、吸収障害（クローン病、セリアックスプル、膵臓機能不全、短腸症候群）、輸送障害（アベロピロテン血症）、貯蔵量の減少（肝臓疾患）などが考えられる。 臨床的にビトー斑が検出されれば、VADと確定される。 確認は、血清レチノールまたはレチノール結合蛋白レベルの推定によって行うことができる。 摂取量の減少や吸収不良の状態など、VADの原因究明に努める必要がある。 本症例では、セリアック・スプルーの診断が下され、グルテンフリー食を摂取させたところ、便の回数が正常になり、身長と体重が増加した。 6ヵ月後のIgA組織トランスグルタミナーゼは3.8 U/mLであった。