2013年12月，インド，ヒマーチャル・プラデーシュ州，インディラ・ガンジー医科大学シムラの内科病棟に入院した43歳女性。 3か月前から腹部の無痛性静脈腫大を呈していた。 検査では、臍の周りの前腹壁に肉眼的に拡張した蛇行した静脈を認め、血流の方向は臍から遠ざかる方向であった。 検査の結果、この病態は中耳炎と診断された（Fig.A）。 患者は慢性B型肝炎感染による代償性肝硬変を有し、グレード3の食道静脈瘤を有していることが判明した。 腹部CT検査で臍帯静脈の再開通が認められ、腹壁に側副血行路が伸びていた（Fig.B）。 食道静脈瘤は内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）により管理された． テノホビル300mgを1日1回投与開始．
前腹部壁面上の大きなcaput medusae。 (B). 腹部軸方向コンピュータ断層撮影(CT)で、前腹壁に臍帯静脈と連絡する皮下側副腎がX線造影により不透過となっている(矢印)。 また、左側の脾臓の腫大も認められる。
Caput medusaeは門脈圧亢進症の主な特徴の一つである。 この外観は、臍から腹部を横切って全身静脈に放射状に伸びる膨張・充血した傍臍静脈の間で、皮質性門脈傍系が形成されるためである。 門脈系からの血液は臍帯静脈から腹壁静脈に分流され、これが中帽として現れる。 この病態には特別な治療は必要ありません。 門脈圧亢進症の早期診断・治療により、現在では臨床の場で遭遇することはほとんどありません
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